(来学网)患者,男,67岁。既往有慢性肾炎病史12年。半月前,其肺部感染后出现明显身体不适,恶心、呕吐、头痛,自昨日起出现神志不清、谵妄、惊厥、抽搐等。家人送来就诊。现症见头痛,头晕,手足蠕动,筋惕肉瞤,抽搐痉厥。实验室检查:血肌酐1126μmol/L,尿素氮41.2mmol/L,血钾6.4mmol/L,二氧化碳结合力15.6mmol/L。
  1. 其最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性肾衰竭
    B.
    (来学网)慢性肾衰竭氮质血症期
    C.
    (来学网)慢性肾衰竭肾衰竭期
    D.
    (来学网)慢性肾衰竭尿毒症期
    E.
    (来学网)脑出血
  2. 其中医证型是
    A.
    (来学网)血瘀证
    B.
    (来学网)肝风证
    C.
    (来学网)水气证
    D.
    (来学网)湿热证
    E.
    (来学网)湿浊证
  3. 治疗应首选的措施是
    A.
    (来学网)镇静止抽
    B.
    (来学网)腹膜透析
    C.
    (来学网)血液透析
    D.
    (来学网)肾移植
    E.
    (来学网)药物灌肠
  4. 入院后,患者经治疗病情逐渐平稳,表现为倦怠乏力,气短懒言,纳呆腹胀,腰酸膝软,大便溏薄,口淡不渴,舌淡有齿痕苔白,脉象沉细。其中医治法为
    A.
    (来学网)补气健脾益肾
    B.
    (来学网)温补脾肾
    C.
    (来学网)益气固脱
    D.
    (来学网)利水消肿
    E.
    (来学网)滋阴潜阳
  5. 若患者出现贫血,实验室检查血红蛋白62g/L。治疗应首选的措施是
    A.
    (来学网)补铁
    B.
    (来学网)注射红细胞生成素
    C.
    (来学网)补充维生素
    D.
    (来学网)输血
    E.
    (来学网)口服叶酸
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)C
(4)A
(5)B
答案解析:
(1)各种肾实质性病变,如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变均可使血尿素氮增高。多肾外因素也可引起血尿素氮升高,如能排除肾外因素,BUN>21.4mmol/L(60mg/dL)即为尿毒症诊断指标之一。根据题干,患者尿素氮水平已超过21.4mmol/L,故可判断为尿毒症期,故选D。(2)根据题干信息,现症见头痛,头晕,手足蠕动,筋惕肉瞤,抽搐痉厥,为典型的有风的表现,患者慢性病程,并不考虑外风所致,故考虑为内风所致肝风内动,故选B。(3)根据患者肾功能指标及处于尿毒症期,此时应首选血液透析,缓解肾脏负担,故选C。(4)根据题干,患者出现腰膝酸软、倦怠乏力、舌脉等典型的脾肾两虚的症状,故应补气健脾益肾,故选A。(5)根据题干,并没有任何信息提示缺乏铁或叶酸所致的贫血,故暂不考虑,排除AE;补充维生素并不能提高血色素,维生素并不是造血必备,可排除;患者已经处于尿毒症期,血液中已有大量毒素堆积,不宜再输血,且可考虑贫血为肾衰导致促红细胞生成素减少所致,故可外源性注射改善贫血,故选B。