(来学网)一女性患者,年龄39岁,因反复发作性腹痛、上腹部扪及肿块、皮肤轻度黄染来做超声检查,于右上腹部可见一9cm×6cm囊性肿块,边界清晰,其内透声良好。
  1. 若仔细扫查发现该囊肿呈纺锤形,并与近端肝管相连,囊内可见强回声光斑,胆囊被推移至囊肿与腹前壁之间,肝内胆管内径为3mm,那么最可能的超声诊断应该是
    A.
    (来学网)胰腺假性囊肿
    B.
    (来学网)胆总管结石
    C.
    (来学网)胆总管肿瘤
    D.
    (来学网)先天性胆总管囊状扩张症
    E.
    (来学网)胆囊憩室
    F.
    (来学网)肝内胆管囊状扩张症
  2. 依发生部位不同,本病的分型包括
    A.
    (来学网)Caroli病
    B.
    (来学网)肝内外胆管囊状扩张症
    C.
    (来学网)胆囊管囊状扩张
    D.
    (来学网)壶腹部囊肿
    E.
    (来学网)先天性胆总管囊状扩张症
    F.
    (来学网)胰头囊肿
  3. 该患者出现黄疸数日,在超声影像上,该病和胆总管下段梗阻所致胆道扩张的鉴别要点在于前者
    A.
    (来学网)胆囊多被推移至囊肿与腹前壁之间
    B.
    (来学网)与之相连的胆管无明显扩张
    C.
    (来学网)正常与异常胆道分界鲜明
    D.
    (来学网)肝内胆管可呈树枝状扩张
    E.
    (来学网)局部扩张的部位多呈椭圆形或纺锤形
    F.
    (来学网)壶腹部可见实性肿块
  4. 影像学检查需要与之鉴别的疾病有
    A.
    (来学网)肝门部肝囊肿
    B.
    (来学网)小网膜囊肿
    C.
    (来学网)胆囊管囊状扩张
    D.
    (来学网)先天性双胆囊
    E.
    (来学网)网膜囊积液
    F.
    (来学网)多囊肝
  5. 若拟诊为胰腺假性囊肿,则诊断的依据包括
    A.
    (来学网)囊肿内壁可见乳头状结构
    B.
    (来学网)与胰腺局部关系密切,压迫周围脏器
    C.
    (来学网)可伴有多囊肝和多囊肾改变
    D.
    (来学网)囊肿可呈分叶状,其内可见分隔
    E.
    (来学网)可有胰腺炎或胰腺外伤病史
    F.
    (来学网)胆总管未见明显扩张
正确答案:
(1)D
(2)ABE
(3)ABCE
(4)ABCDEF
(5)BDEF
答案解析:
(1)先天性胆总管囊状扩张症声像图表现:(1)胆总管呈球形,液性暗区,壁为光滑的强回声线;(2)囊内为无回声区,后方回声增强,有时伴有结石强回声团;(3)囊肿的近侧胆管不扩张,可显示与囊肿相连接,胆囊有时因受压而贴向腹前壁;(4)囊肿的大小和张力常有变化。故选D。(2)先天性肝内胆管囊状扩张症又称交通性肝内胆管囊状扩张症、Caroli病,1958年法国学者Caroli详细描述了与胆道系统沟通性多发性肝内胆管囊状扩张症,病变范围主要累及肝胆管可以是一段、一个局部、一叶或双侧的肝内胆管,此后国内外学者定义为Caroli病。故选ABE。(3)先天性胆总管囊状扩张症声像图表现:(1)胆总管呈球形,液性暗区,壁为光滑的强回声线;(2)囊内为无回声区,后方回声增强,有时伴有结石强回声团;(3)囊肿的近侧胆管不扩张,可显示与囊肿相连接,胆囊有时因受压而贴向腹前壁;(4)囊肿的大小和张力常有变化。故选ABCE。(4)先天性胆总管囊状扩张症与原发性肝内胆管结石继发的肝内胆管扩张和多囊肝和肝门部肝囊肿鉴别,另外要与胆囊管处的囊状扩张和双胆囊相鉴别。胰腺假性囊肿血液网膜囊肿和积液鉴别。网膜囊肿位于网膜的两层膜之间,分为真性囊肿和假性囊肿;先天网膜囊肿是异位淋巴组织异常发育或淋巴管梗阻所致;假性囊肿/网膜囊积液多继发于大网膜外伤性血肿、炎症、脂肪坏死或异物反应。故全选。(5)胰腺炎症或外伤等引起胰腺坏死物,胰液及血液等积聚于胰腺周围、大网膜及胃等处以及小网膜内,可刺激周围组织,使结缔组织增生,、可形成一纤维性囊壁,典型的假性囊肿与主胰管相交通,这种胰腺囊肿因囊内有胰液的分泌压力,可不断地向四周扩大,并持续存在。故选BDEF。