患者男，57岁，因“上腹痛、低热、体重減轻1个月，尿色变深2周，巩膜皮肤进行性黄染1周”来诊查体：肝肋下4cm，边缘钝，右上腹可触及6cm×4cm肿物。-037-超声医学

患者男，57岁，因“上腹痛、低热、体重減轻1个月，尿色变深2周，巩膜皮肤进行性黄染1周”来诊查体：肝肋下4cm，边缘钝，右上腹可触及6cm×4cm肿物。

为确诊右上腹肿物是否为肿大的胆囊，最适合的检查方法是
A.
(来学网)触诊
B.
(来学网)上腹部B型超声
C.
(来学网)上消化道钡餐造影检查十二指肠有无弧形压迹
D.
(来学网)CT
E.
(来学网)胆管水成像
F.
(来学网)内镜逆行胰胆管造影（ERCP
通过彩色超声结果判断，梗阻部位及病因可能是（提示彩色超声：肝外胆管上段内径mm，胆囊114mmx45mm，胰管内径3mm）
A.
(来学网)胆囊管与肝总管汇合处结石
B.
(来学网)十二指肠乳头部结石
C.
(来学网)胰头癌
D.
(来学网)胰尾肿瘤
E.
(来学网)肝左叶肝内胆管癌
F.
(来学网)左右肝管汇合处占位性病变
G.
(来学网)胆总管壶腹部癌
如果患者粪潜血阳性，则最可能为
A.
(来学网)胆囊癌
B.
(来学网)胆管上段癌
C.
(来学网)胆管下段癌
D.
(来学网)壸腹癌
E.
(来学网)胰腺癌
F.
(来学网)肝内胆管癌
可以提示患者为梗阻性黄疸的有价值的指标有
A.
(来学网)URO5.15umol/L
B.
(来学网)Alb20g/L
C.
(来学网)GPT200U/L
D.
(来学网)GOT146U/L
E.
(来学网)TBil35μmol/L
F.
(来学网)DBil22μmol/L
G.
(来学网)AFP230U/L
H.
(来学网)B型超声：肝内、外胆管扩张
为明确诊断，最有价值的检查为
A.
(来学网)上腹部B型超声
B.
(来学网)增强CT
C.
(来学网)MRI
D.
(来学网)内镜超声
E.
(来学网)口服胆管造
F.
(来学网)内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

正确答案：

(1)B
(2)CG
(3)D
(4)FH
(5)F

答案解析：

(1)超声可以观测胆囊大小、壁厚度及其完整性以及囊内病变的数目、大小、部位、形态、回声、血供等特点。(2)肝、胆大，进行性黄疽，胆管、胆管扩张，考虑远段梗阻。体重减轻提示恶液质。无明显绞痛提示非急性结石改变。(3)肝、胆大，进行性黄疸，粪便潜血阳性提示有进入胃肠道的出血，结合解剖部位和发病率考虑壶腹癌。(4)URO为尿胆原，主要提示溶血性贫血，胆色素肠肝循环增加时URO也可增加GPT和GOT分别为谷丙转氨酶和谷草转氨酶反应肝功能。TBil为总胆红素，包括结合胆红素和非结合胆红素，溶血性疾病和梗阻性黄疸均可升高。DBil为结合胆红素，血内升高反应胆红素排泄障碍(5)肝及胆囊肿大，ERCP可直观对胆道情况进行探查，并进行治疗，是最有价值的检查。

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