患者，女性，46岁。腹背痛、消瘦2个月。超声：胰体肿物4cm×3cm，低回声，边界不清，形态不规则，胰尾部胰管扩张-037-超声医学

患者，女性，46岁。腹背痛、消瘦2个月。超声：胰体肿物4cm×3cm，低回声，边界不清，形态不规则，胰尾部胰管扩张

为明确诊断，可行的检查方法包括
A.
(来学网)腹部X线片
B.
(来学网)消化道造影
C.
(来学网)腹部CT（增强）
D.
(来学网)腹部MRI（增强）
E.
(来学网)超声造影
F.
(来学网)核医学
增强影像学检查显示肿物呈延迟强化，边缘模糊，腹腔肿大淋巴结。为获得病理诊断，最安全有效的检查方法为
A.
(来学网)手术中切除活检
B.
(来学网)CT引导细针穿刺活检
C.
(来学网)MRI引导细针穿刺活检
D.
(来学网)超声引导粗针穿刺活检
E.
(来学网)超声引导细针穿刺活检
F.
(来学网)超声引导针吸细胞学检查
血常规：WBC12×10^9/L，PLT250×10^9/L。下一步处理包括
A.
(来学网)尽快穿刺活检
B.
(来学网)尽快手术切除
C.
(来学网)延期穿刺
D.
(来学网)抗炎治疗
E.
(来学网)化学治疗
F.
(来学网)输血小板
3天后复查血常规：WBC8×10^9/L，PLT240×10^9/L。穿刺时须注意
A.
(来学网)避开大血管
B.
(来学网)尽量避开胃肠气体
C.
(来学网)减少穿刺次数
D.
(来学网)垂直腹壁进针
E.
(来学网)避开扩张的胰管
F.
(来学网)尽量通过肝左叶进针
穿刺后2小时患者诉腹痛。下一步处理有
A.
(来学网)嘱患者休息，避免剧烈活动
B.
(来学网)短期禁食
C.
(来学网)腹部X线片，除外肠梗阻
D.
(来学网)复查超声，除外胰周积液或出血
E.
(来学网)复查CT，除外有胰周积液或出血
F.
(来学网)立即服镇痛药
穿刺后，可能出现的并发症包括
A.
(来学网)出血
B.
(来学网)感染
C.
(来学网)低血压
D.
(来学网)脏器损伤
E.
(来学网)血栓形成
F.
(来学网)腹膜炎
预防出血常采取的措施有
A.
(来学网)术后应立即测定并记录患者的生命体征
B.
(来学网)观察时间不应少于2小时
C.
(来学网)穿刺针和引流导管的选择应坚持“先细后粗”的原则
D.
(来学网)对凝血机制有异常的患者应谨慎
E.
(来学网)减少粗针穿刺次数
F.
(来学网)术后常规应用止血药
预防感染常采取的措施有
A.
(来学网)穿刺诊疗室应有良好通风条件，并保持环境干燥和整洁
B.
(来学网)重视穿刺过程中各个环节的无菌操作观念
C.
(来学网)所有穿刺用具、敷料均须严格消毒，诊疗操作符合无菌要求
D.
(来学网)穿刺诊疗术中尽量减少室内人员走动
E.
(来学网)污染与非污染物品应分别摆放
F.
(来学网)为了防止发生逆行感染，避免在病变区域注入过量造影剂或灌入过量清洗药液
脏器损伤的预防措施有
A.
(来学网)对不能配合经皮穿刺手术的患者也可行此操作
B.
(来学网)穿刺目标、穿刺径路解剖结构和穿刺针尖显示不清时应立即停止进针
C.
(来学网)注意采用正确的穿刺技术和使用适当的穿刺器材
D.
(来学网)熟练掌握穿刺针针具的使用要领和性能特点
E.
(来学网)通免对同一目标在同一穿刺点旁多次穿刺
F.
(来学网)对深部微小病处且邻近脏器边缘或重要解剖结构的患者，应谨慎使用自动活检技术

正确答案：

(1)CDE
(2)E
(3)CD
(4)ABCE
(5)ABD
(6)ABCDEF
(7)ABCDE
(8)ABCDEF
(9)BCDEF

答案解析：

(1)胰腺肿物可用的检查方式包括：增强CT、增强MRI及超声造影均能够观察器官、组织及病灶局部的血流灌注及消退情况从而协助判断肿瘤良恶性。(2)超声无辐射，引导效果好，细针穿刺安全性高(3)白细胞高，考虑炎症存在，应消炎治疗后再行穿刺活检。(4)选择穿刺路径，避开较大的血管、肠管、胆管、胆囊、膈肌等重要器官，选择最短途径。(5)穿刺后嘱患者卧床休息4小时以上，并监测生命体征，禁食并复查超声，查看胰腺周边是否有液性回声。(6)穿刺并发症的发生率主要取决于穿刺针的类型和病灶所处的解剖位置，主要包括：出血（大量出血可引起低血压）、感染（可引起腹膜炎）、神经损伤、肿瘤沿针道转移、相应脏器的损伤、血栓形成等。(7)穿刺术前筛选患者，有凝血机制异常的应治疗后再行穿刺；穿刺术后无需常规使用止血药，需要嘱患者卧床休息4小时以上，监测生命体征，穿刺针宁细勿粗，并减少穿刺次数(8)严格无菌，以上选项均属于无菌操作要求，可预防感染的发生。(9)穿刺过程中需要患者呼吸的配合，不能配合的患者呼吸动度过大可引起针尖划破脏器引起出血。

上一题下一题