(来学网)患者男,40岁。7天前患上呼吸道感染,进行性四肢无力3天,呛咳1天。体检:神志清醒,双侧提腭差,咽反射消失,颈软,四肢肌张力低,腱反射阴性;双侧肘膝以下针刺觉减退,克氏征阳性。
  1. 下列治疗措施比较合适的是
    A.
    (来学网)静脉滴注氯化钾
    B.
    (来学网)静脉滴注环磷酰胺
    C.
    (来学网)静脉滴注抗生素
    D.
    (来学网)静脉滴注地塞米松
    E.
    (来学网)静脉滴注复方丹参
  2. 该患者的诊断可能为
    A.
    (来学网)重症肌无力
    B.
    (来学网)脑出血
    C.
    (来学网)急性感染性多发性神经根神经炎
    D.
    (来学网)周期性瘫痪
    E.
    (来学网)多发性肌炎
  3. 该患者的护理诊断为
    A.
    (来学网)恐惧
    B.
    (来学网)疼痛
    C.
    (来学网)急性意识障碍
    D.
    (来学网)体液不足
    E.
    (来学网)有皮肤完整性受损的危险
  4. 有助于本病诊断的辅助检查为
    A.
    (来学网)腰穿脑脊液检查
    B.
    (来学网)头颅CT
    C.
    (来学网)心电图和血钾
    D.
    (来学网)新斯的明试验
    E.
    (来学网)血CPK、LDH
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)E
(4)A
答案解析:
1.急性期应:①脱水及改善微循环:a.20%甘露醇或10%甘油葡萄糖液(糖尿病病人除外);b.羟乙基淀粉(706代血浆);c.激素治疗。②神经营养代谢药。③血液疗法。④对症治疗。故选D。解题关键:地塞米松具胡抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用,主要用于治疗严重细菌感染和严重过敏性疾病。
2.又称吉兰-巴雷综合征,是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病。其主要病理改变为周围神经系统的广泛性炎性脱髓鞘。临床上以四肢对称性弛缓性瘫痪为主要表现。发病前常先有上呼吸道或消化道感染前驱症状如发热、腹泻等。1~2周后迅速发展为四肢下运动神经元瘫痪,严重者出现延髓麻痹和呼吸肌瘫痪即应考虑本病。若脑脊液呈蛋白细胞分离,瘫肢电生理检测提示周围神经干近端或远端受损更有助确诊。故选C。解题关键:急性感染性多发性神经根神经炎。
3.皮肤完整性受损指个体的皮肤完整性处于可能受损的危险状态。相关因素:皮肤疾病而致皮损;大小便失禁;躯体不能活动;营养不良(消瘦);放射性治疗;环境温度过高/过低;血液循环障碍;过敏而致各层皮肤受损。该患者四肢无力,双侧肘膝以下针刺觉减退,应警惕皮肤完整性受损。故选E。解题关键:躯体不能活动可使皮肤完整性处于可能受损的危险状态。
4.腰椎穿刺取脑脊液化验是本病主要的实验室检查。脑脊液在发病后1~2周出现蛋白细胞分离现象,并在第2~8周最为显著,以后渐渐恢复。白细胞数不超过10×10/L,细胞学分类以淋巴细胞及单核细胞为主,并可见巨噬细胞,蛋白含量显著增高,糖及氯化物正常。故选A。解题关键:脑脊液呈蛋白细胞分离有助确诊。