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患者女,25岁。初孕妇,妊娠40周因胎膜早破入院。不久出现规律宫缩,因宫缩乏力曾静滴催产素,随后宫缩增强,经2小时发现胎心不规律,随后产妇自述下腹剧痛,并有少量阴道流血。腹部检查:腹壁紧张,超声多普勒未闻及胎心,宫口开大4cm,先露胎头高浮,阴道内手指向上推动时流出多量血性液体。最可能的诊断是
A.
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宫颈裂伤
B.
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胎盘早剥
C.
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前置胎盘
D.
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子宫破裂
E.
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妊娠期高血压疾病
正确答案:
D
答案解析:
①病史:大多数子宫下段破裂多发生在临产后。临床上如未抓住先兆子宫破裂的时机,继续宫缩,会很快发生子宫破裂。产程受阻、头盆不称、缩宫素应用不当或阴道助产史往往存在。②临床表现:产妇常感到剧烈腹痛后宫缩突然停止,疼痛暂时缓解,但很快出现全腹压痛,伴恶心、呕吐和阴道出血。③全腹出现腹膜刺激征,压痛、反跳痛及肌紧张,胎心消失。故选D。解题关键:缩宫素应用不当常致子宫破裂,阴道出血,胎心消失,腹壁紧张。
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