(来学网)患者,男性,70岁,嗜烟55年。因右上叶肺炎在门诊间断治疗3个月,咳嗽咳痰减少,自感已无发热,乏力明显,食欲减退,体重减轻约3.5kg,近1周出现咯血,声嘶,憋气。查体:体温37.4℃,右锁骨上窝及胸骨上窝可扪及数个肿大之淋巴结,绿豆至花生米大,右胸背部可闻及局限性干性啰音。经胸部CT及纤支镜取材活检检查诊断为右上肺鳞癌,中央型。
  1. 患者声嘶是由于
    A.
    (来学网)肿瘤压迫喉返神经
    B.
    (来学网)肿瘤压迫右膈神经
    C.
    (来学网)肿瘤压迫颈交感神经
    D.
    (来学网)肿瘤压迫舌下神经
    E.
    (来学网)肿瘤压迫迷走神经
  2. 患者在住院过程中又出现了面部水肿,右颈部及右上臂肿胀,右颈静脉及右胸壁静脉怒张,是由于
    A.
    (来学网)肿瘤压迫右颈静脉
    B.
    (来学网)肿瘤压迫右锁骨下静脉
    C.
    (来学网)肿瘤压迫右锁骨下动脉
    D.
    (来学网)肿瘤压迫上腔静脉
    E.
    (来学网)肿瘤压迫右腋静脉
  3. 2个月后患者出现右上腹痛,腹胀日渐加重,B超显示有腹水,纳差更明显,黄疸。此时可能为
    A.
    (来学网)肺癌转移至腹腔淋巴结
    B.
    (来学网)肺癌转移至肝脏
    C.
    (来学网)肺癌转移至盆腔
    D.
    (来学网)肺癌转移至右膈
    E.
    (来学网)肺癌转移至脑
  4. 目前患者感觉疼痛明显:胸痛、腹痛。对于这种癌性疼痛,你的治疗意见是
    A.
    (来学网)不应该用止痛药,应该积极治疗原发病
    B.
    (来学网)仅在夜间疼痛难忍影响睡眠时用止痛药
    C.
    (来学网)立即选用“消炎痛”,如未能彻底止痛可加用曲马多或可待因
    D.
    (来学网)立即选用注射吗啡针止痛
    E.
    (来学网)立即选用口服吗啡缓释片止痛
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)B
(4)C
答案解析:
(1)上述各项中,肿瘤只有压迫喉返神经才会出现声嘶,其他各项均不会引起声嘶,所以应该选A。(2)肿瘤只有压迫了上腔静脉,才会出现外观胸前以上的部位肿胀及静脉怒张。如压迫了动脉分支,出现的症状是局部疼痛、皮温降低、肤色苍白,所以不可能是压迫了动脉,选择C必错。如A,B,E项静脉受压,只会引起局部肿胀及静脉怒张,不会引起如此大面积的组织肿胀及静脉怒张,所以,如选A,B,E项则是错误的。(3)上述各项答案中只有B才能解释临床表现。A与C可能会引起腹部隐痛或疼痛不适,但不会局限于右上腹;可能会引起腹水但不会出现黄疸。如果肺癌转移至右膈也可能会引起右上腹疼痛,还可能会引起肺底感染,肺底积液;如果侵犯膈神经,可能会引起膈肌麻痹、右膈抬高、膈肌矛盾运动等,一般不会引起黄疸、腹水,所以如果选择D明显不合适。如果肺癌转移至脑引起的应该是脑部的症状或说是中枢神经的症状,而不应该是腹部的症状,故选择E显然是错误的。(4)癌症止痛应该遵守WHO三级阶梯法用药原则:积极止痛,减轻患者痛苦,改善生命质量。第一级用药首选非阿片类,如消炎痛、阿司匹林、萘普生等。如果止痛效果不佳可启用第二级止痛方案:非阿片类加弱阿片类,如曲马多、可待因等。如果第二级止痛方案效果仍不佳时才选用第三级强阿片类药物止痛,如口服吗啡或注射吗啡药。因此,上述各项答案唯有选C才是正确的。