(来学网)患者,男性,32岁。发现阴囊肿胀、肿块2个月余,近3个月来有所增大,结婚5年未生育。体检:双侧附睾尾均可扪及不规则硬结,与阴囊皮肤粘连。胸片示右肺陈旧性结核病灶。
  1. 最可能的诊断为
    A.
    (来学网)睾丸结核
    B.
    (来学网)附睾结核
    C.
    (来学网)附睾肿瘤
    D.
    (来学网)慢性附睾炎
    E.
    (来学网)附睾精液囊肿
  2. 最有效的治疗措施是
    A.
    (来学网)抗生素
    B.
    (来学网)加强营养,卧床休息
    C.
    (来学网)理疗
    D.
    (来学网)抗结核药物
    E.
    (来学网)局部热敷
正确答案:
(1)B
(2)D
答案解析:
(1)附睾结节常见的有慢性附睾炎、附睾精液囊肿、附睾的精子肉芽肿及附睾结核。慢性附睾炎为痛性结节;附睾精液囊肿和附睾的精子肉芽肿为圆形,边界清晰,质地可以比较硬,一般没有触痛;附睾肿瘤非常罕见。该患者婚后不育,两侧附睾结节不规则,质地硬,尤其是结节与皮肤有粘连,这一特点是附睾结核的典型表现。(2)附睾结核一般不主张手术切除,主要以药物抗结核治疗。如果结核病灶较大,有结核性脓肿形成的危险,或是已经破溃到了皮肤,就应该手术切除治疗,但术前和术后都应该给予抗结核药物治疗。  男性顽固性的膀胱刺激症状,尿常规有许多白细胞,普通抗生素治疗无效首先应考虑泌尿系结核。对于泌尿系结核的诊断首选的方法最主要是IVP及尿结核杆菌检查。膀胱镜检查是侵入性检查方法,不作为首选。该患者已经有右肾积水,说明结核病变已经累及输尿管,由于肾盂积水,其内感染的肾孟尿液不能得到充分的引流,故药物抗结核治疗不会有效,应该采取的治疗方法是口服抗结核药物治疗2周后行右侧肾脏切除术。手术后患者尿频症状反而加重,尿常规化验显示尿常规正常,往往提示由于膀胱结核得到控制,但是在结核愈合的过程中发生结核性的瘢痕挛缩,而使得膀胱容量明显变小,出现了尿频症状更加严重。