男性，43岁，因“持续高热、咽喉疼痛1周”就诊。查体：体温39.5℃，贫血貌，咽部充血，双侧扁桃腺Ⅲ度肿大，可见脓肿，全身浅表淋巴结及肝脾未触及，胸骨无压痛。化验：血常规Hb 50g/L，RBC 1.8×10^12/L，WBC 1.9×10^9/L，Plt 19×10^9/L。-069-全科医学

男性，43岁，因“持续高热、咽喉疼痛1周”就诊。查体：体温39.5℃，贫血貌，咽部充血，双侧扁桃腺Ⅲ度肿大，可见脓肿，全身浅表淋巴结及肝脾未触及，胸骨无压痛。化验：血常规Hb 50g/L，RBC 1.8×10^12/L，WBC 1.9×10^9/L，Plt 19×10^9/L。

患者可能的诊断是
A.
(来学网)巨幼细胞性贫血
B.
(来学网)再生障碍性贫血
C.
(来学网)骨髓增生异常综合征
D.
(来学网)急性白血病
E.
(来学网)系统性红斑狼疮
F.
(来学网)阵发性睡眠性血红蛋白尿
G.
(来学网)淋巴瘤
若患者WBC 1.9×10^9/L，N 0.13×10^9/L，L 70%，RBC 1.8×10^12/L，网织红细胞0.1%，骨髓提示多部位增生减低，活检显示造血组织均匀减少，脂肪组织增加。患者最可能的诊断是
A.
(来学网)巨幼细胞性贫血
B.
(来学网)非重型再生障碍性贫血
C.
(来学网)骨髓增生异常综合征
D.
(来学网)急性白血病
E.
(来学网)系统性红斑狼疮
F.
(来学网)阵发性睡眠性血红蛋白尿
G.
(来学网)重型再生障碍性贫血
为明确诊断，最有价值的检查是
A.
(来学网)骨髓检查
B.
(来学网)HAM试验
C.
(来学网)COOMBS试验
D.
(来学网)自身抗体检测
E.
(来学网)红细胞寿命测定
F.
(来学网)染色体检查

正确答案：

(1)ABCDEF
(2)G
(3)A

答案解析：

(1)本题主要考点是能引起全血细胞减少的疾病有哪些，以上除了淋巴瘤外均可能引起全血细胞减少。(2)主要考重型再障的诊断。(3)再障患者行骨髓检查时，多部位骨髓增生减低，粒、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常，淋巴细胞、网状细胞及浆细胞等非造血细胞比例明显增高。骨髓小粒无造血细胞，呈空虚状，可见较多脂肪滴。骨髓活检显示造血组织均匀减少，脂肪组织增加，因此最佳选项为A。

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