(来学网)患者男性,50岁。因旅游途中进食海鲜后1天出现右足趾及趾跖关节剧烈疼痛,伴红肿,有发热。既往发作过两次,每次发作一周左右可自行缓解,曾用过青霉素治疗效果不明显。查体:痛苦面容,呻吟。体温39.2℃,右足趾及趾跖关节红肿、压痛,局部皮温增高。血白细胞11.4×10^9/L,中性粒细胞0.88,血尿酸630μmol/L。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性痛风性关节炎
    B.
    (来学网)类风湿关节炎
    C.
    (来学网)骨关节炎
    D.
    (来学网)风湿性关节炎
    E.
    (来学网)化脓性关节炎
    F.
    (来学网)反应性关节炎
    G.
    (来学网)感染性关节炎
  2. 目前治疗的首选药物是
    A.
    (来学网)氢氯噻嗪
    B.
    (来学网)秋水仙碱
    C.
    (来学网)丙磺舒
    D.
    (来学网)别嘌呤醇
    E.
    (来学网)苯溴马隆
    F.
    (来学网)布洛芬
  3. 目前抑制尿酸合成的药物主要是
    A.
    (来学网)苯溴马隆
    B.
    (来学网)丙磺舒
    C.
    (来学网)别嘌醇
    D.
    (来学网)磺吡酮
    E.
    (来学网)糖皮质激素
    F.
    (来学网)吲哚美辛
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)C
答案解析:
(1)患者因进食海鲜1天后出现右足趾及趾跖关节剧烈疼痛,伴红肿,有发热。且用过青霉素治疗效果不明显。伴有痛苦面容,呻吟。体温39.2℃,右足趾及趾跖关节红肿、压痛,局部皮温增高。急性痛风性关节炎,由于食物结构改变,饮食太丰,过量饮酒造成的常见的风湿病之一,会引起高血压 、高脂血症、糖尿病 、动脉硬化等,多见于男性。故可以确定该患者为:急性痛风性关节炎。其他选项中的疾病均与进食无太大关系,故可选A。(2)急性痛风性关节炎治疗的首选药物为秋水仙碱和非甾体类抗炎药,两者有同样迅速的疗效。由于后者副作用较前者小且药源充足,故临床上应用较多。如以上药物反应不佳、不能耐受或有禁忌时,可考虑肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素(ACTH)。秋水仙碱:是痛风性关节炎急性发作期的首选药物,应尽早使用;非甾体类抗炎药:对于秋水仙碱治疗禁忌、无效或不能耐受,或者已发作数日的痛风患者可选用此类药物;肾上腺糖皮质激素或ACTH:适用于上述药物无效或不能耐受或严重反复发作时可短期内使用此类药物,常用泼尼松。故选B。(3)抑制尿酸合成的药的代表药是别嘌醇(别嘌呤醇)。别嘌醇可用于各种年龄的原发性和继发性痛风病人,不受肾功能的限制,故痛风病人合并肾功能不全、肾结石及尿酸排出过多应首选本药。与促尿酸排泄药合用有协调作用。因药源充足、廉价,是较理想的降尿酸药之一,故选C。