(来学网)患者,女性,65岁。因自觉食欲明显增加半年前来就诊。自觉"长胖很多"。经有关检查示:G肽释放试验结果为空腹580pmol/L,1小时1120pmol/L,2小时1650pmol/L,3小时866pmol/L;糖化血红蛋白11%;24小时尿C-肽为18.4μg%,24小时尿蛋白118mg。体型较肥胖。
  1. 上述检查结果反映以下哪些问题
    A.
    (来学网)患者为1型糖尿病
    B.
    (来学网)患者为2型糖尿病
    C.
    (来学网)患者胰岛Β细胞明显减少
    D.
    (来学网)患者胰岛Β细胞分泌功能障碍
    E.
    (来学网)患者为糖尿病肾病(Ⅳ期)
    F.
    (来学网)患者过去2个月内血糖高于正常
  2. 患者已确诊为2型糖尿病,糖尿病肾病Ⅲ期,单纯性肥胖。关于2型糖尿病,下面哪些提法是正确的
    A.
    (来学网)2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上
    B.
    (来学网)2型糖尿病多为儿童、青少年发病
    C.
    (来学网)2型糖尿病谷氨酸脱羟酶抗体(GAD)阳性
    D.
    (来学网)胰岛细胞抗体(ICA)常阴性
    E.
    (来学网)与HLA相关抗原关系明显
    F.
    (来学网)患者尿蛋白排出率与糖化血红蛋白呈正相关
    G.
    (来学网)2型糖尿病有关并发症较1型糖尿病出现早
    H.
    (来学网)有酮症发生倾向
    I.
    (来学网)2型糖尿病发生糖尿病肾病的概率约为20%
    J.
    (来学网)本型发病较1型糖尿病发病急
  3. 需排除因其他原因引起的血糖升高、尿糖阳性或糖耐量降低的情况有
    A.
    (来学网)弥漫性胰腺病变
    B.
    (来学网)肝脏疾病
    C.
    (来学网)肢端肥大症
    D.
    (来学网)库欣综合征
    E.
    (来学网)甲状腺功能亢进症
    F.
    (来学网)生长抑素瘤
    G.
    (来学网)醛固酮瘤
    H.
    (来学网)长期应用超生理量的糖皮质激素
  4. 目前治疗应采取什么措施
    A.
    (来学网)继续应用胰岛素治疗
    B.
    (来学网)无须强调饮食控制
    C.
    (来学网)强调饮食控制
    D.
    (来学网)应用格列苯脲降血糖
    E.
    (来学网)应用双胍类降糖药
    F.
    (来学网)适当体育活动
    G.
    (来学网)积极控制体重
    H.
    (来学网)应用胰岛素泵
    I.
    (来学网)行胰岛移植术
  5. 对以下药物作用描述正确的是
    A.
    (来学网)磺脲类药物是通过作用于胰岛A细胞表面的受体促进胰岛素分泌
    B.
    (来学网)磺脲类药物是通过作用于胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素分泌
    C.
    (来学网)噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂等会增强磺脲类药物的降糖作用
    D.
    (来学网)双胍类药物主要是通过促进外周组织摄取葡萄糖,加速无氧糖酵等途径改善糖代谢
    E.
    (来学网)E双胍类药物与磺脲类药物合用可增强降血糖作用,对正常人也有降糖作用
    F.
    (来学网)葡萄糖苷酶抑制剂可降低餐前血糖
    G.
    (来学网)葡萄糖苷酶抑制剂可降低餐后血糖
    H.
    (来学网)噻唑烷二酮类可增强胰岛素在外周组织的敏感性,减轻胰岛素抵抗。为胰岛素增敏剂。
  6. 下列哪些饮食规定是正确的
    A.
    (来学网)按患者实际体重(73KG)计算每日所需热卡
    B.
    (来学网)碳水化合物应大于总热卡的60%
    C.
    (来学网)碳水化合物应至少占总热卡的55%
    D.
    (来学网)蛋白质超过总热量的15%
    E.
    (来学网)饱和脂肪酸应少于总热卡的10%
    F.
    (来学网)食盐每日少于6G
    G.
    (来学网)增加食物中的粗纤维成分
    H.
    (来学网)可食用蔗糖、蜜糖及其制品
    I.
    (来学网)合理控制总热能,选择食物多样化
    J.
    (来学网)应考虑微量元素摄入问题
正确答案:
(1)BDF
(2)ADFGI
(3)ABCDEFGH
(4)CEFG
(5)BDGH
(6)CEFGI
答案解析:
(1)1.该患者的胰岛素释放实验曲线峰值滞后,糖刺激后呈迟缓反应,表明该患者胰岛β细胞分泌功能障碍,定性为2型糖尿病,测得的糖化血红蛋白值高于正常值,血红蛋白代谢周期在100-120天左右,所以该患者近两个月血糖高于正常。(2)2.II型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在35~40岁之后发病,占糖尿病患者90%以上。GAD抗体阴性,ICA抗体阴性。尿白蛋白 尿白蛋白测定可敏感地反映糖尿病肾脏的受损及其程度。在糖尿病肾病变早期,24h尿蛋白一般小于150mg,且呈间歇性。严格控制血糖可使尿蛋白消失。运动后尿蛋白可明显增加。2型糖尿病并发症出现较1型糖尿病早,且糖尿病肾病发生的概率为20%。故A、D、F、G、I选项正确(3)3.ABCDEFGH均可引起血糖升高,尿糖阳性或糖耐量减低。故全选。(4)4.II型糖尿病应该控制饮食,适当锻炼运动控制体重,使用罗格列酮或二甲双胍维持血糖稳定,一半不使用胰岛素降糖。(5)5.脲类降糖药是目前广泛用于治疗2型糖尿病的口服降糖药,其主要的作用机理主要是刺激胰腺的胰岛细胞增加分泌胰岛素,通过增加胰岛素的分泌量而起到降低血糖的作用。噻嗪类利尿剂(双氢克尿噻等)、钙拮抗剂、苯妥英钠、氯苯甲噻嗪、消炎痛等能抑制B细胞释放胰岛素而对抗磺脲类降血糖作用。双胍类药物主要是通过促进外周组织摄取葡萄糖,加速糖无氧酵解来降糖。葡萄糖苷酶抑制剂主要降餐后血糖。噻唑烷二酮类(TZDs) 是治疗Ⅱ型糖尿病的一类新药。该类药物与体内受体结合后激活,从而改善Ⅱ型糖尿病患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高糖血症代谢紊乱。(6)6.应按标准体重计算热卡,一般碳水化合物的供给量应占总热量的55~65%,脂肪约占总热量20%~30%;蛋白质提供热量一般不超过总热量的15%.膳食纤维和淀粉一样也是多糖,但前者不能被酶降解,在胃肠道不能被消化吸收,因而不产生热量,具有延缓食物的消化吸收、降低餐后高血糖、减少脂肪吸收等作用。每日氯化钠摄入量应小于6g,合理控制热量是糖尿病治疗的首要原则。糖尿病人的热量供给以维持或略低于理想体重为宜。故C、E、F、G、I选项正确。