(来学网)患者,男性,70岁,嗜烟55年。因右上叶肺炎在门诊间断治疗3个月,咳嗽咳痰减少,自感已无发热,乏力明显,食欲减退,体重减轻约3.5kg,近1周出现咯血,声嘶,憋气。查体:体温37.4℃,右锁骨上窝及胸骨上窝可扪及数个肿大之淋巴结,绿豆至花生米大,右胸背部可闻及局限性干性啰音。经胸部CT及纤支镜取材活检检查诊断为右上肺鳞癌,中央型。
  1. 患者声嘶是由于
    A.
    (来学网)肿瘤压迫喉返神经
    B.
    (来学网)肿瘤压迫右膈神经
    C.
    (来学网)肿瘤压迫颈交感神经
    D.
    (来学网)肿瘤压迫舌下神经
    E.
    (来学网)肿瘤压迫迷走神经
  2. 患者在住院过程中又出现了面部水肿,右颈部及右上臂肿胀,右颈静脉及右胸壁静脉怒张,是由于
    A.
    (来学网)肿瘤压迫右颈静脉
    B.
    (来学网)肿瘤压迫右锁骨下静脉
    C.
    (来学网)肿瘤压迫右锁骨下动脉
    D.
    (来学网)肿瘤压迫上腔静脉
    E.
    (来学网)肿瘤压迫右腋静脉
  3. 2个月后患者出现右上腹痛,腹胀日渐加重,B超显示有腹水,纳差更明显,黄疸。此时可能为
    A.
    (来学网)肺癌转移至腹腔淋巴结
    B.
    (来学网)肺癌转移至肝脏
    C.
    (来学网)肺癌转移至盆腔
    D.
    (来学网)肺癌转移至右膈
    E.
    (来学网)肺癌转移至脑
  4. 目前患者感觉疼痛明显:胸痛、腹痛。对于这种癌性疼痛,你的治疗意见是
    A.
    (来学网)不应该用止痛药,应该积极治疗原发病
    B.
    (来学网)仅在夜间疼痛难忍影响睡眠时用止痛药
    C.
    (来学网)立即选用“消炎痛”,如未能彻底止痛可加用曲马多或可待因
    D.
    (来学网)立即选用注射吗啡针止痛
    E.
    (来学网)立即选用口服吗啡缓释片止痛
  5. 关于该患者慢性支气管炎的诊断能否成立的问题,你认为
    A.
    (来学网)符合诊断标准,可以成立
    B.
    (来学网)目前不能成立,可能诊断为肺癌
    C.
    (来学网)目前不能成立,尚需与肺结核做鉴别诊断
    D.
    (来学网)需要做X线胸片后才能成立
    E.
    (来学网)需要做肺功能后才能成立
  6. 该患者需要鉴别有无合并肺结核,下列辅助检查哪项最有意义
    A.
    (来学网)血ADA40U/L
    B.
    (来学网)ESR45MM/H
    C.
    (来学网)痰涂片找抗酸杆菌阳性
    D.
    (来学网)PPD皮试呈弱阳性反应(8MM)
    E.
    (来学网)X线胸片发现左上肺野斑片状密度欠均匀阴影
  7. 该患者尚需要鉴别有无合并肺癌,下列辅助检查哪项最有意义
    A.
    (来学网)X线胸片发现左上肺野类圆形,边缘不清密度增高阴影
    B.
    (来学网)胸CT发现左肺上叶前段一3.5CM×3.9CM类圆形密度增高阴影,边缘有切迹和毛刺。肺门及纵隔淋巴结肿大
    C.
    (来学网)6次以上痰找癌细胞均阴性
    D.
    (来学网)血CEA>20ΜG/L
    E.
    (来学网)血CA50,CA125,CA199明显增高
  8. 还应该鉴别该患者病情是否已经发展为COPD,故需要做肺功能检查,应首选下列哪项指标
    A.
    (来学网)第1秒用力呼气量
    B.
    (来学网)肺活量
    C.
    (来学网)肺总量
    D.
    (来学网)残气量
    E.
    (来学网)最大呼气中期流量
  9. 该患者肺功能检测显示第1秒用力呼气量(FEV)明显下降,且肺活量(VC)、最大呼气中期流量(MMFR)也减低,残气量(RV)增加,目前诊断为COPD。为评价气道阻塞的可逆性应选择下列哪项肺功能检查
    A.
    (来学网)支气管舒张试验
    B.
    (来学网)支气管激发试验
    C.
    (来学网)动脉血气分析
    D.
    (来学网)肺泡通气量
    E.
    (来学网)肺泡弥散量
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)B
(4)C
(5)A
(6)C
(7)B
(8)A
(9)A
答案解析:
(1)上述各项中,肿瘤只有压迫喉返神经才会出现声嘶,其他各项均不会引起声嘶,所以应该选A。(2)肿瘤只有压迫了上腔静脉,才会出现外观胸前以上的部位肿胀及静脉怒张。如压迫了动脉分支,出现的症状是局部疼痛、皮温降低、肤色苍白,所以不可能是压迫了动脉,选择C必错。如A,B,E项静脉受压,只会引起局部肿胀及静脉怒张,不会引起如此大面积的组织肿胀及静脉怒张,所以,如选A,B,E项则是错误的。(3)上述各项答案中只有B才能解释临床表现。A与C可能会引起腹部隐痛或疼痛不适,但不会局限于右上腹;可能会引起腹水但不会出现黄疸。如果肺癌转移至右膈也可能会引起右上腹疼痛,还可能会引起肺底感染,肺底积液;如果侵犯膈神经,可能会引起膈肌麻痹、右膈抬高、膈肌矛盾运动等,一般不会引起黄疸、腹水,所以如果选择D明显不合适。如果肺癌转移至脑引起的应该是脑部的症状或说是中枢神经的症状,而不应该是腹部的症状,故选择E显然是错误的(4)癌症止痛应该遵守WHO三级阶梯法用药原则:积极止痛,减轻患者痛苦,改善生命质量。第一级用药首选非阿片类,如消炎痛、阿司匹林、萘普生等。如果止痛效果不佳可启用第二级止痛方案:非阿片类加弱阿片类,如曲马多、可待因等。如果第二级止痛方案效果仍不佳时才选用第三级强阿片类药物止痛,如口服吗啡或注射吗啡药。因此,上述各项答案唯有选C才是正确的。(5)根据慢支炎的诊断标准,患者发病已经连续超过两年,每年发病持续超过3个月,故诊断可以成立。慢支炎的X线胸片往往没有特殊的改变,肺功能也可以是正常的,所以不需要等X线胸片结果和肺功能结果也能做出慢支炎的诊断。至于是否合并有肺结核或肺癌也并不影响慢支炎诊断的成立。(6)痰涂片找到抗酸杆菌是确诊肺结核的金指标,其余各项指标虽然对诊断肺结核有重要参考意义,但都不如C项强硬有力,(7)对于确诊肺癌来说,如果痰中找到癌细胞就是金指标。但是,6次以上留痰检均未找到癌细胞也不能就此排除肺癌的诊断,因为痰找癌细胞的阳性率很低,在留取痰标本和送检过程中均合格的情况下,最多也只有25%的阳性率。A、D、E的参考价值均不如B项,尤其D、E两项对肺鳞癌的参考价值不大。(8)上述各项指标中最能体现气道有否阻塞和阻塞程度的为A,其余各项意义均无A大。(9)上述各项指标中唯有A能体现气道阻塞的可逆性。支气管激发试验是用以测定气道反应性的。动脉血气分析是用来诊断有无合并呼吸衰竭、呼吸衰竭的类型及酸碱失衡的指标。肺泡通气量是用来观察在安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡与气体交换的有效通气量。而肺泡弥散量是反映肺泡内的氧和肺泡壁毛细血管中的二氧化碳的交换功能的指标。