男性，52岁。有慢性乙型肝炎病20余年，近半年感觉恶心，食欲缺乏，乏力伴肝区疼痛，消瘦约5kg。体检：巩膜轻度黄染，胸部蜘蛛痣一个，肝肋下约2cm，剑突下4cm，质硬，边缘钝，脾肋下2cm，上腹部可听到血管杂音。ALT120U/L，AST250U/L，AKP65U/L，T-Bili32μmol/L，D-BiLi17μmol/L，A18g/L，G25g/L，Hb100g/L，WBC3.7×109/L，PLT90×109/L。-069-全科医学

男性，52岁。有慢性乙型肝炎病20余年，近半年感觉恶心，食欲缺乏，乏力伴肝区疼痛，消瘦约5kg。体检：巩膜轻度黄染，胸部蜘蛛痣一个，肝肋下约2cm，剑突下4cm，质硬，边缘钝，脾肋下2cm，上腹部可听到血管杂音。ALT120U/L，AST250U/L，AKP65U/L，T-Bili32μmol/L，D-BiLi17μmol/L，A18g/L，G25g/L，Hb100g/L，WBC3.7×109/L，PLT90×109/L。

下列哪种肝病最有可能
A.
(来学网)乙肝后肝硬化
B.
(来学网)原发性肝癌
C.
(来学网)慢性活动性肝炎
D.
(来学网)血吸虫病性肝硬化
E.
(来学网)胆汁性肝硬化
F.
(来学网)肝脓肿
患者首先应进行哪些检查
A.
(来学网)肝B超
B.
(来学网)肝CT
C.
(来学网)肝MRI
D.
(来学网)AFP
E.
(来学网)放射性核素肝显像
F.
(来学网)肝穿刺活检
G.
(来学网)剖腹探查
患者B超示右肝实质性暗区10cm×5cm，AFP1080μg/ml。患者进行下列哪项治疗较合适
A.
(来学网)手术治疗
B.
(来学网)放疗
C.
(来学网)全身化疗
D.
(来学网)肝动脉栓塞化疗
E.
(来学网)中医治疗
F.
(来学网)生物治疗
G.
(来学网)免疫治疗

正确答案：

(1)BC
(2)AD
(3)D

答案解析：

(1)患者有乙肝病史，近半年感觉恶心、食欲缺乏、乏力伴肝区疼痛，消瘦约5kg，肝脾大，A/G倒置，考虑为原发性肝癌可能性大，但尚不能排除慢性活动性肝炎。各种类型的肝硬化一般在失代偿期很少有肝脾大；肝脓肿一般出现发热，右季肋区痛，白细胞增高等。(2)超声可显示直径为2cm以上的肿瘤，对早期诊断有较大的价值。结合AFP检查，已广泛用于普查肝癌，有利于早期诊断。(3)患者可诊断为原发性肝癌，但肿瘤较大，已难于手术切除；肝有一定损伤，但胆红素仅稍升高，可首选非手术治疗的肝动脉栓塞化疗。经数次治疗后，肝癌明显缩小，可进行手术切除。全身化疗效果欠佳，中医治疗、生物和免疫治疗仅作为辅助疗法。

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