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(来学网)
女,30岁,婚后5年未孕,痛经3年。平素月经规律,近3年出现经期腹痛,并呈进行性加重。男方精液检查未见明显异常。妇科检查:外阴、阴道、宫颈未见异常;子宫后倾后屈位,大小正常,后壁颈峡部可及触痛性结节;右侧附件区可触及一囊肿,大小约8cm×5cm,活动差。左侧附件未触及明显异常。
该病例引起不孕的原因最有可能为
A.
(来学网)
输卵管阻塞
B.
(来学网)
内分泌因素
C.
(来学网)
子宫内膜异位症
D.
(来学网)
免疫因素
E.
(来学网)
排卵功能障碍
如超声提示右侧卵巢巧克力囊肿可能性大,应如何处理
A.
(来学网)
药物治疗
B.
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期待妊娠
C.
(来学网)
保守手术,术后内分泌治疗
D.
(来学网)
根治术
E.
(来学网)
根治术,术后内分泌治疗
最佳的手术方案为
A.
(来学网)
经腹右侧附件切除术
B.
(来学网)
经腹右侧卵巢囊肿剥除术
C.
(来学网)
腹腔镜下右侧附件切除术
D.
(来学网)
腹腔镜下剥除右侧卵巢囊肿
E.
(来学网)
腹腔镜下剥除右侧卵巢囊肿+输卵管通液术,术后内分泌治疗
为明确诊断,应进一步做何种检查
A.
(来学网)
超声检查
B.
(来学网)
内分泌检查
C.
(来学网)
血CA125测定
D.
(来学网)
输卵管碘油造影
E.
(来学网)
腹腔镜检查
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)E
(4)AC
答案解析:
(1)输卵管阻塞没有典型症状,最常见的表现是不孕,输卵管是起到运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用,输卵管阻塞,阻碍精子与受精卵的通行,导致不孕或宫外孕,如果是盆腔炎症造成的输卵管梗阻,可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多,性交痛等。子宫内膜异位症临床表现:1)下腹痛和痛经:疼痛是内异症的主要症状,典型症状为继发性痛经、进行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部,有时可放射至会阴部、肛门及大腿,常于月经来潮时出现,并持续至整个经期。2)不孕:内异症患者不孕率高达40%。3)性交不适:多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者。4)月经异常:15%~30%患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。结合患者症状考虑为子宫内膜异位症,故C为正确选项。(2)考虑巧克力囊肿,其治疗原则是:对有生育要求的年轻妇女一般采用药物治疗并定期随访检查。若症状较重,经药物治疗效果不明显,或卵巢有较大包块的,可以采用保守性手术,如卵巢内膜囊肿巧克力液抽吸术,内膜囊肿剥除术或患侧卵巢切除术,以保留正常卵巢和生育功能。不过,经保守性手术后仍有可能复发。患者应坚持随访并争取尽早怀孕,对40岁以上,年龄较大且无生育要求的妇女,可以切除全子宫以及一侧或双侧卵巢和输卵管。故保守手术,术后内分泌治疗,C为正确选项。(3)巧克力囊肿的治疗原则是:对有生育要求的年轻妇女一般采用药物治疗并定期随访检查。若症状较重,经药物治疗效果不明显,或卵巢有较大包块的,可以采用保守性手术,如卵巢内膜囊肿巧克力液抽吸术,内膜囊肿剥除术或患侧卵巢切除术,以保留正常卵巢和生育功能。不过,经保守性手术后仍有可能复发。患者应坚持随访并争取尽早怀孕,对40岁以上,年龄较大且无生育要求的妇女,可以切除全子宫以及一侧或双侧卵巢和输卵管。所以最佳手术方案为腹腔镜下剥除右侧卵巢囊肿+输卵管通液术,术后内分泌治疗。故选项E为正确答案。(4)为明确诊断应做超声检查了解子宫内外的情况并做血CA125测定,故选项A、C为正确选项。
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