(来学网)女,30岁,婚后5年未孕,痛经3年。平素月经规律,近3年出现经期腹痛,并呈进行性加重。男方精液检查未见明显异常。妇科检查:外阴、阴道、宫颈未见异常;子宫后倾后屈位,大小正常,后壁颈峡部可及触痛性结节;右侧附件区可触及一囊肿,大小约8cm×5cm,活动差。左侧附件未触及明显异常。
  1. 该病例引起不孕的原因最有可能为
    A.
    (来学网)输卵管阻塞
    B.
    (来学网)内分泌因素
    C.
    (来学网)子宫内膜异位症
    D.
    (来学网)免疫因素
    E.
    (来学网)排卵功能障碍
  2. 如超声提示右侧卵巢巧克力囊肿可能性大,应如何处理
    A.
    (来学网)药物治疗
    B.
    (来学网)期待妊娠
    C.
    (来学网)保守手术,术后内分泌治疗
    D.
    (来学网)根治术
    E.
    (来学网)根治术,术后内分泌治疗
  3. 最佳的手术方案为
    A.
    (来学网)经腹右侧附件切除术
    B.
    (来学网)经腹右侧卵巢囊肿剥除术
    C.
    (来学网)腹腔镜下右侧附件切除术
    D.
    (来学网)腹腔镜下剥除右侧卵巢囊肿
    E.
    (来学网)腹腔镜下剥除右侧卵巢囊肿+输卵管通液术,术后内分泌治疗
  4. 为明确诊断,应进一步做何种检查
    A.
    (来学网)超声检查
    B.
    (来学网)内分泌检查
    C.
    (来学网)血CA125测定
    D.
    (来学网)输卵管碘油造影
    E.
    (来学网)腹腔镜检查
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)E
(4)AC
答案解析:
(1)输卵管阻塞没有典型症状,最常见的表现是不孕,输卵管是起到运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用,输卵管阻塞,阻碍精子与受精卵的通行,导致不孕或宫外孕,如果是盆腔炎症造成的输卵管梗阻,可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多,性交痛等。子宫内膜异位症临床表现:1)下腹痛和痛经:疼痛是内异症的主要症状,典型症状为继发性痛经、进行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部,有时可放射至会阴部、肛门及大腿,常于月经来潮时出现,并持续至整个经期。2)不孕:内异症患者不孕率高达40%。3)性交不适:多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者。4)月经异常:15%~30%患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。结合患者症状考虑为子宫内膜异位症,故C为正确选项。(2)考虑巧克力囊肿,其治疗原则是:对有生育要求的年轻妇女一般采用药物治疗并定期随访检查。若症状较重,经药物治疗效果不明显,或卵巢有较大包块的,可以采用保守性手术,如卵巢内膜囊肿巧克力液抽吸术,内膜囊肿剥除术或患侧卵巢切除术,以保留正常卵巢和生育功能。不过,经保守性手术后仍有可能复发。患者应坚持随访并争取尽早怀孕,对40岁以上,年龄较大且无生育要求的妇女,可以切除全子宫以及一侧或双侧卵巢和输卵管。故保守手术,术后内分泌治疗,C为正确选项。(3)巧克力囊肿的治疗原则是:对有生育要求的年轻妇女一般采用药物治疗并定期随访检查。若症状较重,经药物治疗效果不明显,或卵巢有较大包块的,可以采用保守性手术,如卵巢内膜囊肿巧克力液抽吸术,内膜囊肿剥除术或患侧卵巢切除术,以保留正常卵巢和生育功能。不过,经保守性手术后仍有可能复发。患者应坚持随访并争取尽早怀孕,对40岁以上,年龄较大且无生育要求的妇女,可以切除全子宫以及一侧或双侧卵巢和输卵管。所以最佳手术方案为腹腔镜下剥除右侧卵巢囊肿+输卵管通液术,术后内分泌治疗。故选项E为正确答案。(4)为明确诊断应做超声检查了解子宫内外的情况并做血CA125测定,故选项A、C为正确选项。