(来学网)患者女性,32岁。因纳差3天、发热伴咳嗽2天、意识模糊、烦躁半天急诊入院。妊娠36周。有慢性乙肝病史10年。体检:R28次/分,P88次/分,BP120/75mmHg。神志恍惚;巩膜中度黄染,有肝掌,颈部可见散在分布的蜘蛛痣;右下肺闻及湿啰音,心脏听诊无明显异常;腹软。血红蛋白90g/L,白细胞11×10^9/L,N0.80;血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿镜检(-),血气分析正常。
- 可能的诊断是
- 应尽快行哪些辅助检查
- 对此患者应进行哪些处置
- 患者于病情稳定后经剖宫产娩出一女婴。此婴儿HBsAg阴性。应尽快对此婴儿作哪些处理
A. (来学网)出生24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),剂量应≤100IU
B. (来学网)出生12小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),剂量应≥100IU
C. (来学网)出生24小时内免费接种重组乙肝疫苗10ΜG,需缴纳注射费
D. (来学网)出生24小时内免费接种重组乙肝疫苗10ΜG,不需缴纳注射费
E. (来学网)间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗
- 患者的丈夫经检验乙肝五项:抗-HBs阳性,余阴性,则其可能为
- 患者的母亲为"慢性病毒性肝炎",但分型不详。如果化验检查可能出现的结果为
A. (来学网)抗-HAV-IGG阳性,抗-HAV-IGM阴性
B. (来学网)抗-HEV-IGG阳性,抗-HEV-IGM阳性
C. (来学网)HEV-IGG阳性,抗-HEV-IGM阴性
E. (来学网)HBSAG阳性,抗-HBC-IGM阳性,抗-HBE阳性
正确答案:
(1)BC
(2)ACDEF
(3)ABCD
(4)BDE
(5)ABC
(6)DEF
答案解析:
(1)1.有慢性乙肝病史10年,巩膜中度黄染,有肝掌,颈部可见散在分布的蜘蛛痣,考虑肝脏疾病;右下肺有湿啰音考虑肺部感染;意识模糊、烦躁不安,血气分析正常可排除因肺病缺氧引起的神经症状,考虑为肝性脑病的可能性大。 2.暂无指征进行头颅及腹部CT检查。提示:化验检查:肝功能:ALT 870U/L,AST 680U/L,T-Bill 156.5μmol/L,抗-HAV-IgG阳性,抗-HAV-IgM阴性,HBsAg阳性,HBeAg阳性,抗-HBc-IgM阳性,凝血酶原活动度(PTA)小于40%,ANA(-),血氨高。B超示:肝脏及脾脏肿大。 3.患者为既往感染甲肝,且妊娠合并乙型肝炎,重症肝炎,血氨高,不宜用肥皂水灌肠;乙型肝炎应于确诊后24小时报传染病卡。 4.HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),最好在出生后12小时内,剂量应≥100IU,同时在不同部位接种重组乙肝疫苗10μg;也可于出生12小时内先注射1针HBIG,1个月后再注射第2针HBIG,并同时在不同部位接种第1针重组乙肝疫苗10μg,间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗。新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙肝疫苗后,可接受HB-sAg阳性母亲的哺乳。乙肝疫苗自2002年起正式纳入计划免疫,对所有新生儿免费接种,但需缴纳注射费;自2005年6月1日起改为全部免费。 5.抗-HBs阳性可能为乙肝恢复期、HBV既往感染、乙肝疫苗接种后。 6.丙肝、乙肝、丁肝可发展为慢性肝炎。HBsAg阳性,HBeAg阳性和HBsAg阳性,抗-HBc-IgM阳性,抗-HBe阳性为感染乙肝标记,抗-HCV阳性为感染丙肝标记。丁肝为条件致病菌,抗-HDV阳性为感染丁肝标记。(2)1.有慢性乙肝病史10年,巩膜中度黄染,有肝掌,颈部可见散在分布的蜘蛛痣,考虑肝脏疾病;右下肺有湿啰音考虑肺部感染;意识模糊、烦躁不安,血气分析正常可排除因肺病缺氧引起的神经症状,考虑为肝性脑病的可能性大。 2.暂无指征进行头颅及腹部CT检查。提示:化验检查:肝功能:ALT 870U/L,AST 680U/L,T-Bill 156.5μmol/L,抗-HAV-IgG阳性,抗-HAV-IgM阴性,HBsAg阳性,HBeAg阳性,抗-HBc-IgM阳性,凝血酶原活动度(PTA)小于40%,ANA(-),血氨高。B超示:肝脏及脾脏肿大。 3.患者为既往感染甲肝,且妊娠合并乙型肝炎,重症肝炎,血氨高,不宜用肥皂水灌肠;乙型肝炎应于确诊后24小时报传染病卡。 4.HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),最好在出生后12小时内,剂量应≥100IU,同时在不同部位接种重组乙肝疫苗10μg;也可于出生12小时内先注射1针HBIG,1个月后再注射第2针HBIG,并同时在不同部位接种第1针重组乙肝疫苗10μg,间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗。新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙肝疫苗后,可接受HB-sAg阳性母亲的哺乳。乙肝疫苗自2002年起正式纳入计划免疫,对所有新生儿免费接种,但需缴纳注射费;自2005年6月1日起改为全部免费。 5.抗-HBs阳性可能为乙肝恢复期、HBV既往感染、乙肝疫苗接种后。 6.丙肝、乙肝、丁肝可发展为慢性肝炎。HBsAg阳性,HBeAg阳性和HBsAg阳性,抗-HBc-IgM阳性,抗-HBe阳性为感染乙肝标记,抗-HCV阳性为感染丙肝标记。丁肝为条件致病菌,抗-HDV阳性为感染丁肝标记。(3)1.有慢性乙肝病史10年,巩膜中度黄染,有肝掌,颈部可见散在分布的蜘蛛痣,考虑肝脏疾病;右下肺有湿啰音考虑肺部感染;意识模糊、烦躁不安,血气分析正常可排除因肺病缺氧引起的神经症状,考虑为肝性脑病的可能性大。 2.暂无指征进行头颅及腹部CT检查。提示:化验检查:肝功能:ALT 870U/L,AST 680U/L,T-Bill 156.5μmol/L,抗-HAV-IgG阳性,抗-HAV-IgM阴性,HBsAg阳性,HBeAg阳性,抗-HBc-IgM阳性,凝血酶原活动度(PTA)小于40%,ANA(-),血氨高。B超示:肝脏及脾脏肿大。 3.患者为既往感染甲肝,且妊娠合并乙型肝炎,重症肝炎,血氨高,不宜用肥皂水灌肠;乙型肝炎应于确诊后24小时报传染病卡。 4.HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),最好在出生后12小时内,剂量应≥100IU,同时在不同部位接种重组乙肝疫苗10μg;也可于出生12小时内先注射1针HBIG,1个月后再注射第2针HBIG,并同时在不同部位接种第1针重组乙肝疫苗10μg,间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗。新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙肝疫苗后,可接受HB-sAg阳性母亲的哺乳。乙肝疫苗自2002年起正式纳入计划免疫,对所有新生儿免费接种,但需缴纳注射费;自2005年6月1日起改为全部免费。 5.抗-HBs阳性可能为乙肝恢复期、HBV既往感染、乙肝疫苗接种后。 6.丙肝、乙肝、丁肝可发展为慢性肝炎。HBsAg阳性,HBeAg阳性和HBsAg阳性,抗-HBc-IgM阳性,抗-HBe阳性为感染乙肝标记,抗-HCV阳性为感染丙肝标记。丁肝为条件致病菌,抗-HDV阳性为感染丁肝标记。(4)1.有慢性乙肝病史10年,巩膜中度黄染,有肝掌,颈部可见散在分布的蜘蛛痣,考虑肝脏疾病;右下肺有湿啰音考虑肺部感染;意识模糊、烦躁不安,血气分析正常可排除因肺病缺氧引起的神经症状,考虑为肝性脑病的可能性大。 2.暂无指征进行头颅及腹部CT检查。提示:化验检查:肝功能:ALT 870U/L,AST 680U/L,T-Bill 156.5μmol/L,抗-HAV-IgG阳性,抗-HAV-IgM阴性,HBsAg阳性,HBeAg阳性,抗-HBc-IgM阳性,凝血酶原活动度(PTA)小于40%,ANA(-),血氨高。B超示:肝脏及脾脏肿大。 3.患者为既往感染甲肝,且妊娠合并乙型肝炎,重症肝炎,血氨高,不宜用肥皂水灌肠;乙型肝炎应于确诊后24小时报传染病卡。 4.HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),最好在出生后12小时内,剂量应≥100IU,同时在不同部位接种重组乙肝疫苗10μg;也可于出生12小时内先注射1针HBIG,1个月后再注射第2针HBIG,并同时在不同部位接种第1针重组乙肝疫苗10μg,间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗。新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙肝疫苗后,可接受HB-sAg阳性母亲的哺乳。乙肝疫苗自2002年起正式纳入计划免疫,对所有新生儿免费接种,但需缴纳注射费;自2005年6月1日起改为全部免费。 5.抗-HBs阳性可能为乙肝恢复期、HBV既往感染、乙肝疫苗接种后。 6.丙肝、乙肝、丁肝可发展为慢性肝炎。HBsAg阳性,HBeAg阳性和HBsAg阳性,抗-HBc-IgM阳性,抗-HBe阳性为感染乙肝标记,抗-HCV阳性为感染丙肝标记。丁肝为条件致病菌,抗-HDV阳性为感染丁肝标记。(5)1.有慢性乙肝病史10年,巩膜中度黄染,有肝掌,颈部可见散在分布的蜘蛛痣,考虑肝脏疾病;右下肺有湿啰音考虑肺部感染;意识模糊、烦躁不安,血气分析正常可排除因肺病缺氧引起的神经症状,考虑为肝性脑病的可能性大。 2.暂无指征进行头颅及腹部CT检查。提示:化验检查:肝功能:ALT 870U/L,AST 680U/L,T-Bill 156.5μmol/L,抗-HAV-IgG阳性,抗-HAV-IgM阴性,HBsAg阳性,HBeAg阳性,抗-HBc-IgM阳性,凝血酶原活动度(PTA)小于40%,ANA(-),血氨高。B超示:肝脏及脾脏肿大。 3.患者为既往感染甲肝,且妊娠合并乙型肝炎,重症肝炎,血氨高,不宜用肥皂水灌肠;乙型肝炎应于确诊后24小时报传染病卡。 4.HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),最好在出生后12小时内,剂量应≥100IU,同时在不同部位接种重组乙肝疫苗10μg;也可于出生12小时内先注射1针HBIG,1个月后再注射第2针HBIG,并同时在不同部位接种第1针重组乙肝疫苗10μg,间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗。新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙肝疫苗后,可接受HB-sAg阳性母亲的哺乳。乙肝疫苗自2002年起正式纳入计划免疫,对所有新生儿免费接种,但需缴纳注射费;自2005年6月1日起改为全部免费。 5.抗-HBs阳性可能为乙肝恢复期、HBV既往感染、乙肝疫苗接种后。 6.丙肝、乙肝、丁肝可发展为慢性肝炎。HBsAg阳性,HBeAg阳性和HBsAg阳性,抗-HBc-IgM阳性,抗-HBe阳性为感染乙肝标记,抗-HCV阳性为感染丙肝标记。丁肝为条件致病菌,抗-HDV阳性为感染丁肝标记。(6)1.有慢性乙肝病史10年,巩膜中度黄染,有肝掌,颈部可见散在分布的蜘蛛痣,考虑肝脏疾病;右下肺有湿啰音考虑肺部感染;意识模糊、烦躁不安,血气分析正常可排除因肺病缺氧引起的神经症状,考虑为肝性脑病的可能性大。 2.暂无指征进行头颅及腹部CT检查。提示:化验检查:肝功能:ALT 870U/L,AST 680U/L,T-Bill 156.5μmol/L,抗-HAV-IgG阳性,抗-HAV-IgM阴性,HBsAg阳性,HBeAg阳性,抗-HBc-IgM阳性,凝血酶原活动度(PTA)小于40%,ANA(-),血氨高。B超示:肝脏及脾脏肿大。 3.患者为既往感染甲肝,且妊娠合并乙型肝炎,重症肝炎,血氨高,不宜用肥皂水灌肠;乙型肝炎应于确诊后24小时报传染病卡。 4.HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),最好在出生后12小时内,剂量应≥100IU,同时在不同部位接种重组乙肝疫苗10μg;也可于出生12小时内先注射1针HBIG,1个月后再注射第2针HBIG,并同时在不同部位接种第1针重组乙肝疫苗10μg,间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗。新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙肝疫苗后,可接受HB-sAg阳性母亲的哺乳。乙肝疫苗自2002年起正式纳入计划免疫,对所有新生儿免费接种,但需缴纳注射费;自2005年6月1日起改为全部免费。 5.抗-HBs阳性可能为乙肝恢复期、HBV既往感染、乙肝疫苗接种后。 6.丙肝、乙肝、丁肝可发展为慢性肝炎。HBsAg阳性,HBeAg阳性和HBsAg阳性,抗-HBc-IgM阳性,抗-HBe阳性为感染乙肝标记,抗-HCV阳性为感染丙肝标记。丁肝为条件致病菌,抗-HDV阳性为感染丁肝标记。