(来学网)男性,47岁,双足拇趾、第一跖趾关节反复发作性肿痛2年。本次于参加宾宴后,夜间突然发作。体格检查:T38.5℃,双足第一跖趾关节及踝关节周围软组织明显肿胀,皮温升高,肤色暗红,并有明显压痛及活动痛。
  1. 为进一步明确诊断,可选择哪些辅助检查
    A.
    (来学网)双足正侧位X线片
    B.
    (来学网)双足正斜位X线片
    C.
    (来学网)关节滑膜液检查
    D.
    (来学网)细菌培养
    E.
    (来学网)心电图
    F.
    (来学网)双足CT
  2. 该患者诊断为痛风,该病的治疗原则是什么
    A.
    (来学网)避免高糖饮食
    B.
    (来学网)避免高嘌呤饮食
    C.
    (来学网)避免酗酒
    D.
    (来学网)急性期局部制动,促进炎症消退
    E.
    (来学网)急性期局部加强活动,防止关节粘连
    F.
    (来学网)应用非甾体抗炎药消除炎症
    G.
    (来学网)给予抗生素预防感染
    H.
    (来学网)局部热敷
    I.
    (来学网)应用降尿酸药物降低血尿酸
  3. 下述哪些药物治疗本病有效?
    A.
    (来学网)消炎痛
    B.
    (来学网)别嘌呤醇
    C.
    (来学网)秋水仙碱
    D.
    (来学网)环磷酰胺
    E.
    (来学网)甲氨喋呤
    F.
    (来学网)柳氮磺胺吡啶
    G.
    (来学网)丙磺舒
  4. 该患者应避免的食物是
    A.
    (来学网)蔬菜
    B.
    (来学网)动物内脏
    C.
    (来学网)鸡蛋
    D.
    (来学网)水果
    E.
    (来学网)牛奶
    F.
    (来学网)沙丁鱼
  5. 促进尿酸排泄的药物是哪些
    A.
    (来学网)秋水仙碱
    B.
    (来学网)消炎痛
    C.
    (来学网)糖皮质激素
    D.
    (来学网)丙磺舒
    E.
    (来学网)痛风利仙
    F.
    (来学网)别嘌呤醇
  6. 对该患者首先应考虑哪些疾病
    A.
    (来学网)类风湿性关节炎
    B.
    (来学网)骨性关节炎
    C.
    (来学网)化脓性关节炎
    D.
    (来学网)创伤性关节炎
    E.
    (来学网)痛风性关节炎
    F.
    (来学网)风湿性关节炎
    G.
    (来学网)骨关节结核
    H.
    (来学网)系统性红斑狼疮
  7. 经X线检查,患者双侧第一跖骨头部可见椭圆形密度减低区,呈穿凿样。根据病历及上述各项检查,该患者应诊断为何种疾病
    A.
    (来学网)痛风
    B.
    (来学网)假性痛风
    C.
    (来学网)类风湿性关节炎
    D.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    E.
    (来学网)白塞氏病
    F.
    (来学网)REITER氏病
    G.
    (来学网)骨性关节炎
    H.
    (来学网)化脓性关节炎
  8. 下列哪种药物能抑制尿酸合成?
    A.
    (来学网)布洛芬
    B.
    (来学网)强的松
    C.
    (来学网)痛风利仙
    D.
    (来学网)别嘌呤醇
    E.
    (来学网)扶他林
    F.
    (来学网)秋水仙碱
正确答案:
(1)BC
(2)BCDEFI
(3)ABCG
(4)BF
(5)DE
(6)E
(7)A
(8)D
答案解析:
(1)为进一步明确诊断,应进行关节滑膜液检查及双足正斜位X片。(2)①迅速控制痛风性关节炎的急性发作;②预防急性关节炎复发;③纠正高尿酸血症,以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害;④手术剔除痛风石,对毁损关节进行矫形手术,以提高生活质量。一般治疗有:避免高嘌呤食物、避免诱因:避免暴食酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张,穿鞋要舒适、防止关节损伤、慎用影响尿酸排泄的药物,如某些利尿剂、小剂量阿司匹林等。急性痛风性关节炎的治疗:卧床休息、抬高患肢,避免负重。暂缓使用降尿酸药物,以免引起血尿酸波动,延长发作时间或引起转移性痛风。(3)临床治疗主要以秋水仙碱、非甾体类抗炎药、激素、促进尿酸排泄药(如丙磺舒、磺吡酮及苯溴马隆)和抑制尿酸合成药(别嘌呤醇)为主(4)动物内脏和鱼类富含嘌呤碱,痛风患者禁食。(5)丙磺舒竞争性抑制肾小管对有机酸的转运,抑制肾小管对尿酸的再吸收,增加尿酸排泄,可用于治疗慢性痛风。痛风利仙为苯丙呋喃类衍生物,通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸的排泄,不阻挠嘌呤核苷酸的代谢(6)患者中年男性,在双足拇指、第1跖趾关节发病,酒后夜间疼痛,由明显压痛及活动痛,判断为痛风性关节炎。(7)X线示第一跖趾处穿凿样表现,为通风典型关节表现。(8)别嘌醇(allopurinol,别嘌呤醇)为次黄嘌呤的异构体。次黄嘌呤及黄嘌呤可被黄嘌呤氧化酶催化而生成尿酸。别嘌醇也被黄嘌呤氧化酶催化而转变成别黄嘌呤;它及别黄嘌呤都可抑制黄嘌呤氧化酶。因此在别嘌醇作用下,尿酸生成及排泄都减少,避免尿酸盐微结晶的沉积,防止发展为慢性痛风性关节炎或肾病变。别嘌醇不良反应少,偶见皮疹、胃肠反应及转氨酶升高、白细胞减少等。