(来学网)男性,47岁,双足拇趾、第一跖趾关节反复发作性肿痛2年。本次于参加宾宴后,夜间突然发作。体格检查:T38.5℃,双足第一跖趾关节及踝关节周围软组织明显肿胀,皮温升高,肤色暗红,并有明显压痛及活动痛。
- 为进一步明确诊断,可选择哪些辅助检查
- 该患者诊断为痛风,该病的治疗原则是什么
- 下述哪些药物治疗本病有效?
- 该患者应避免的食物是
- 促进尿酸排泄的药物是哪些
- 对该患者首先应考虑哪些疾病
- 经X线检查,患者双侧第一跖骨头部可见椭圆形密度减低区,呈穿凿样。根据病历及上述各项检查,该患者应诊断为何种疾病
- 下列哪种药物能抑制尿酸合成?
正确答案:
(1)BC
(2)BCDEFI
(3)ABCG
(4)BF
(5)DE
(6)E
(7)A
(8)D
答案解析:
(1)为进一步明确诊断,应进行关节滑膜液检查及双足正斜位X片。(2)①迅速控制痛风性关节炎的急性发作;②预防急性关节炎复发;③纠正高尿酸血症,以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害;④手术剔除痛风石,对毁损关节进行矫形手术,以提高生活质量。一般治疗有:避免高嘌呤食物、避免诱因:避免暴食酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张,穿鞋要舒适、防止关节损伤、慎用影响尿酸排泄的药物,如某些利尿剂、小剂量阿司匹林等。急性痛风性关节炎的治疗:卧床休息、抬高患肢,避免负重。暂缓使用降尿酸药物,以免引起血尿酸波动,延长发作时间或引起转移性痛风。(3)临床治疗主要以秋水仙碱、非甾体类抗炎药、激素、促进尿酸排泄药(如丙磺舒、磺吡酮及苯溴马隆)和抑制尿酸合成药(别嘌呤醇)为主(4)动物内脏和鱼类富含嘌呤碱,痛风患者禁食。(5)丙磺舒竞争性抑制肾小管对有机酸的转运,抑制肾小管对尿酸的再吸收,增加尿酸排泄,可用于治疗慢性痛风。痛风利仙为苯丙呋喃类衍生物,通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸的排泄,不阻挠嘌呤核苷酸的代谢(6)患者中年男性,在双足拇指、第1跖趾关节发病,酒后夜间疼痛,由明显压痛及活动痛,判断为痛风性关节炎。(7)X线示第一跖趾处穿凿样表现,为通风典型关节表现。(8)别嘌醇(allopurinol,别嘌呤醇)为次黄嘌呤的异构体。次黄嘌呤及黄嘌呤可被黄嘌呤氧化酶催化而生成尿酸。别嘌醇也被黄嘌呤氧化酶催化而转变成别黄嘌呤;它及别黄嘌呤都可抑制黄嘌呤氧化酶。因此在别嘌醇作用下,尿酸生成及排泄都减少,避免尿酸盐微结晶的沉积,防止发展为慢性痛风性关节炎或肾病变。别嘌醇不良反应少,偶见皮疹、胃肠反应及转氨酶升高、白细胞减少等。