病人撞伤右上腹部，面色苍白、血压下降，应判断是腹腔实质脏器损伤。肝破裂伴有肝内、外胆管断裂或胰腺损伤伴有胰管断裂时，可因胆汁或胰液溢入腹腔而出现明显的腹痛和腹膜刺激征。该患者既有失血性休克的表现，也有腹膜刺激征，再加上撞伤部位是右上腹，所以最有可能是肝破裂。