(来学网)患者,女性,32岁,急性淋巴细胞白血病。化疗1周出现肛周感染,体温高达40.0℃,伴烦躁不安,血压下降,脉搏细数。血常规示白细胞25×10(的9次方)/L,血红蛋白60g/L,血小板35×10(的9次方)/L。
  1. 考虑患者最可能的并发症是
    A.
    (来学网)心源性休克
    B.
    (来学网)中枢神经系统白血病
    C.
    (来学网)中枢神经系统白血病
    D.
    (来学网)感染性休克
    E.
    (来学网)心功能衰竭
  2. 护士为该患者采取的降温措施,不包括
    A.
    (来学网)调整室温
    B.
    (来学网)乙醇拭浴
    C.
    (来学网)头颈部放置冰袋
    D.
    (来学网)应用解热镇痛药
    E.
    (来学网)大动脉放置冰袋降温
  3. 护士向患者家属解释造血干细胞移植的情况时,告诉其最宜选择的时期是
    A.
    (来学网)首次发病期
    B.
    (来学网)首次缓解期
    C.
    (来学网)首次复发期
    D.
    (来学网)第二次缓解期
    E.
    (来学网)第二次复发期
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)B
答案解析:
(1)感染性休克表现为除少数高排低阻型休克(暖休克)病例外,多数患者有交感神经兴奋症状:患者神志尚清、但烦躁、焦虑、神情紧张,面色和皮肤苍白,口唇和甲床轻度紫绀,肢端湿冷。可有恶心、呕吐。尿量减少。心率增快,呼吸深而快,血压尚正常或偏低、脉压小。眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛。随着休克发展,患者烦躁或意识不清。呼吸浅速。心音低钝。脉搏细速,按压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降,收缩压降低至10.6kPa(80mmHg)以下;原有高血压者,血压较基础水平降低20%~30%,脉压小。皮肤湿冷、此绀,常明显发花。尿量更少、甚或无尿。休克晚期可出现DIC和重要脏器功能衰竭等。(2)白血病患者多数有血小板减少,酒精具有扩张毛细血管,增加血管通透性的作用,所以白血病患者血小板又减少的酒精浴是禁用的。(3)急性髓性白血病。治疗效果和移植时患者所处的疾病状态有关,第一次完全缓解者的移植后3年生存率为50%左右,第二次完全缓解者为40%左右,而未获完全缓解的难治或复发者则仅为20%左右。因此,应尽量选择获得完全缓解后的病例进行自体移植,因为未完全缓解者一则体内残存的白血病细胞多,二则从其骨髓或外周血采集的造血干细胞中混有较多的白血病细胞,均会造成移植后复发。故选首次缓解期。