(来学网)患者,男,67岁,渐进性吞咽困难4个月,近2周出现声音嘶哑。行食管吞钡X线片示中段食管有3cm长之环状狭窄,食管镜活检报告鳞癌Ⅱ级,锁骨上无肿大淋巴结,无声嘶,胸部X线正常。
  1. 护士评估病情后,认为该患者应首选下列哪种治疗方法
    A.
    (来学网)食管癌切除术
    B.
    (来学网)胃造瘘术
    C.
    (来学网)放射疗法
    D.
    (来学网)化学疗法
    E.
    (来学网)中医中药治疗
  2. 若患者选择手术治疗,术后5日,胸腔引流管已拔除,进食后突感胸痛气短,体温38℃,应高度怀疑的并发症是
    A.
    (来学网)吻合口瘘
    B.
    (来学网)乳麋胸
    C.
    (来学网)胸膜腔感染
    D.
    (来学网)吻合口狭窄
    E.
    (来学网)反流性食管炎
  3. 患者行手术后的术后护理措施错误的是
    A.
    (来学网)术后禁食期同不可下咽唾液
    B.
    (来学网)避免进食生、冷、硬食物
    C.
    (来学网)术后3~4日禁饮、禁食
    D.
    (来学网)禁食期间持续詈肠减压
    E.
    (来学网)如出现胸闷、进食后呼吸困难,应立即通知医生准备剖胸探查
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)E
答案解析:
(1)食管癌Ⅰ、Ⅱ度患者应首选手术治疗。(2)吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症。发生的原因主要与手术技巧有关,其次是吻合口周围感染、低蛋白血症、迸食不当等。吻合口瘘发生后患者表现为呼吸困难、胸腔积气、积液、恶寒、高热,严重时发生休克。吻合口瘘多发生在术后5~10天。(3)食管癌术后易发生呼吸困难、缺氧,并发肺不张、肺炎,甚至呼吸衰竭。应密切观察呼吸状态、频率和节律,听诊双肺呼吸音是否清晰,有无缺氧征兆。气管插管拔除前随时吸痰,保持气道通畅。术后第1日,每1~2小时鼓劢患者深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器,促进肺膨胀。对于痰多、咳嗽无力的患者,出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱痰阻现象,应立即行鼻导管深部吸痰,必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰,气管切开后按气管切开常规护理。如出现胸闷、进食后呼吸困难,应立即行鼻导管深部吸痰,必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。