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(来学网)
患者,女性,48岁。因大面积烧伤2周,伴发感染性休克,护士在观察病情时发现其皮肤上有瘀点、瘀斑。该患者神志不清、脉搏细速、呼吸浅促、血压70/50mmHg、无尿。立即抽血进行实验室检查,结果血小板40×109/L,纤维蛋白原1.0g/L,凝血酶原时间延长,3P试验阳性。
该患者出血的原因是
A.
(来学网)
血小板减少
B.
(来学网)
血管损伤
C.
(来学网)
纤维蛋白合成障碍
D.
(来学网)
血小板减少性紫癜
E.
(来学网)
发生了弥散性血管内凝血( DIC)
该患者最主要的护理诊断是
A.
(来学网)
组织完整性受损
B.
(来学网)
排尿异常
C.
(来学网)
组织灌注量改变
D.
(来学网)
有窒息的危险
E.
(来学网)
营养失调:低于机体需要量
为了控制病情,应立即使用
A.
(来学网)
肝素
B.
(来学网)
维生素K
C.
(来学网)
糖皮质激素
D.
(来学网)
氨甲苯酸(止血芳酸)
E.
(来学网)
肝素加氨基己酸
正确答案:
(1)E
(2)C
(3)A
答案解析:
(1)DIC临床表现:1、出血:轻者可仅有少数皮肤出血点,重症者可见广泛的皮肤,粘膜瘀斑或血肿,典型的为皮肤大片瘀斑,内脏出血,创伤部位渗血不止。2、血栓有关表现:(1)皮肤血栓栓塞:最多见,指端,趾端,鼻尖,耳廓皮肤发绀,皮肤斑块状出血性坏死,干性坏死等。(2)肾血栓形成:少尿,无尿,氮质血症等急性肾功能衰竭表现最常见。(3)肺血栓形成:呼吸困难,紫绀,咯血,严重者可发生急性肺功能衰竭。(4)胃肠道血栓形成:胃肠道出血,恶心,呕吐与腹痛。(5)脑血栓形成:烦燥,嗜睡,意识障碍,昏迷,惊厥,颅神经麻痹及肢体瘫痪。3、休克:肢端发冷,青紫,少尿和血压下降,以血管内皮损伤引起的DIC较为多见。4、溶血:因微血管病变,红细胞通过时遭受机械性损伤,变形破裂而发生溶血,临床上可有黄疽,贫血,血红蛋白。(2)患者处于感染性休克状态,血容量重分布、微循环障碍致组织器官缺血、缺氧是危及患者生命的主要因素,因而最重要的护理诊断或问题是组织灌注量改变。(3)尽管在DIC治疗上使用肝素已有较长历史,目前一般认为肝素使用指征为:1) 持续出血、经替代治疗血小板和凝血因子不上升。2) 证实有纤维蛋白的沉积,如皮肤坏死、暴发性紫癜、肢端缺血或静脉血栓栓塞。3) 对下列疾病一般认为肝素治疗有效:死胎滞留伴低纤维蛋白原血症诱导分娩前,流产,血型不合输血诱发DIC等。目前推荐的普通肝素计量为5-10U/kg·h。出血倾向明显者可采用低分子量肝素30~50抗XaU/kg每12小时1次皮下注射。
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章节练习(2024)
第一章 基础护理知识和技能
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第二章 循环系统疾病病人的护理
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第三章 消化系统疾病病人的护理
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第四章 呼吸系统疾病病人的护理
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第五章 传染病病人的护理
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第六章 皮肤和皮下组织疾病病人的护理
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第七章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理
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第八章 新生儿和新生儿疾病病人的护理
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第九章 泌尿生殖系统疾病病人的护理
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第十章 精神障碍病人的护理
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第十一章 损伤、中毒病人的护理
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第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理
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第十三章 肿瘤病人的护理
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第十四章 血液、造血器官及免疫疾病病人的护理
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第十五章 内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理
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第十六章 神经系统疾病病人的护理
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第十七章 生命发展保健
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第十八章 中医基础知识
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第十九章 法规与护理管理
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第二十章 护理伦理
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