(来学网)患者,女性,48岁。因大面积烧伤2周,伴发感染性休克,护士在观察病情时发现其皮肤上有瘀点、瘀斑。该患者神志不清、脉搏细速、呼吸浅促、血压70/50mmHg、无尿。立即抽血进行实验室检查,结果血小板40×109/L,纤维蛋白原1.0g/L,凝血酶原时间延长,3P试验阳性。
  1. 该患者出血的原因是
    A.
    (来学网)血小板减少
    B.
    (来学网)血管损伤
    C.
    (来学网)纤维蛋白合成障碍
    D.
    (来学网)血小板减少性紫癜
    E.
    (来学网)发生了弥散性血管内凝血( DIC)
  2. 该患者最主要的护理诊断是
    A.
    (来学网)组织完整性受损
    B.
    (来学网)排尿异常
    C.
    (来学网)组织灌注量改变
    D.
    (来学网)有窒息的危险
    E.
    (来学网)营养失调:低于机体需要量
  3. 为了控制病情,应立即使用
    A.
    (来学网)肝素
    B.
    (来学网)维生素K
    C.
    (来学网)糖皮质激素
    D.
    (来学网)氨甲苯酸(止血芳酸)
    E.
    (来学网)肝素加氨基己酸
正确答案:
(1)E
(2)C
(3)A
答案解析:
(1)DIC临床表现:1、出血:轻者可仅有少数皮肤出血点,重症者可见广泛的皮肤,粘膜瘀斑或血肿,典型的为皮肤大片瘀斑,内脏出血,创伤部位渗血不止。2、血栓有关表现:(1)皮肤血栓栓塞:最多见,指端,趾端,鼻尖,耳廓皮肤发绀,皮肤斑块状出血性坏死,干性坏死等。(2)肾血栓形成:少尿,无尿,氮质血症等急性肾功能衰竭表现最常见。(3)肺血栓形成:呼吸困难,紫绀,咯血,严重者可发生急性肺功能衰竭。(4)胃肠道血栓形成:胃肠道出血,恶心,呕吐与腹痛。(5)脑血栓形成:烦燥,嗜睡,意识障碍,昏迷,惊厥,颅神经麻痹及肢体瘫痪。3、休克:肢端发冷,青紫,少尿和血压下降,以血管内皮损伤引起的DIC较为多见。4、溶血:因微血管病变,红细胞通过时遭受机械性损伤,变形破裂而发生溶血,临床上可有黄疽,贫血,血红蛋白。(2)患者处于感染性休克状态,血容量重分布、微循环障碍致组织器官缺血、缺氧是危及患者生命的主要因素,因而最重要的护理诊断或问题是组织灌注量改变。(3)尽管在DIC治疗上使用肝素已有较长历史,目前一般认为肝素使用指征为:1) 持续出血、经替代治疗血小板和凝血因子不上升。2) 证实有纤维蛋白的沉积,如皮肤坏死、暴发性紫癜、肢端缺血或静脉血栓栓塞。3) 对下列疾病一般认为肝素治疗有效:死胎滞留伴低纤维蛋白原血症诱导分娩前,流产,血型不合输血诱发DIC等。目前推荐的普通肝素计量为5-10U/kg·h。出血倾向明显者可采用低分子量肝素30~50抗XaU/kg每12小时1次皮下注射。