(来学网)患者,男,68岁。突发剧烈压榨性胸痛、呕吐2小时入院。查心率110次/分,血压100/60mmHg,心电图显示V1~V4导联ST段呈弓背向上抬高,律不齐。
  1. 问题1:最可能的诊断为
    A.
    (来学网)肺梗死
    B.
    (来学网)高血压急症
    C.
    (来学网)急性心肌梗死
    D.
    (来学网)急性主动脉夹层分离
    E.
    (来学网)高血压脑出血
  2. 问题2:该患者的处理原则,不正确的是
    A.
    (来学网)心电监护
    B.
    (来学网)预防心律失常
    C.
    (来学网)减轻疼痛
    D.
    (来学网)抗凝治疗
    E.
    (来学网)加强锻炼
  3. 问题3:最需要紧急处理的心律失常是
    A.
    (来学网)心房颤动
    B.
    (来学网)室性心动过速
    C.
    (来学网)室上性心动过速
    D.
    (来学网)窦性心动过缓
    E.
    (来学网)I型房室传导阻滞
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)B
答案解析:
(1)急性心肌梗死表现为胸骨后上、中段及心前区剧烈压榨性疼痛,经休息和含服硝酸甘油不能完全缓解。心电图特征性改变是ST段弓背向上抬高,出现病理性Q波。肺栓塞的主要表现为突然出现胸痛气急、发绀和咯血等症状。高血压急症表现为剧烈头痛、面色苍白、恶心、呕吐、视物模糊、复视等。急性主动脉夹层可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛,可向背部放射。高血压脑出血表现为肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐意识障碍等全脑症状。(2)急性心肌梗死发病12小时内绝对卧床休息如无并发症,可根据病情卧床1~3天,一般第2天可允许使用便器坐在床旁大便,第3天可在病房内活动,第4~5天逐步增加活动,直至每天3次步行100~150m。处理原则心电监护、吸氧、镇痛、建立静脉通路、抗凝治疗、预防心律失常等。(3)多数急性心肌梗死患者会出现严重心律失常,多发生在起病1~2周内,而以24小时内最多见,以室性心律失常最多,如频发室性期前收缩(每分钟5次以上)、成对期前收缩、短阵室性心动过速、多源性或RonT室性期前收缩,为心室颤动的先兆。心室颤动常是急性心肌梗死早期,特别是入院前患者死亡最主要的原因。