(来学网)患者,男,54岁。进行性吞咽困难半年,持续胸背痛1个月,入院时明显消瘦,食管钡剂造影提示食管中段8cm长狹窄及黏膜破坏,狭窄处有深溃疡龛影。
  1. 问题1:为进一步确诊应做的检査是
    A.
    (来学网)MRI
    B.
    (来学网)食管镜
    C.
    (来学网)血管造影
    D.
    (来学网)核素扫描
    E.
    (来学网)拉网细胞学检查
  2. 问题2:CT检查发现食管肿瘤已外侵,并与降主动脉分界不清,合理的治疗方案是
    A.
    (来学网)放疗
    B.
    (来学网)手术探查
    C.
    (来学网)免疫治疗
    D.
    (来学网)化学治疗
    E.
    (来学网)中医中药
  3. 问题3:为解决营养问题,在上述治疗开始前应行
    A.
    (来学网)空肠造口术
    B.
    (来学网)置PICC导管输液
    C.
    (来学网)中心静脉插管输液
    D.
    (来学网)胃食管转流术
    E.
    (来学网)口服要素饮食
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)A
答案解析:
(1)进行性吞咽困难是食管癌中晚期典型症状,患者逐渐消瘦、脱水、无力。食管X线钡餐造影可见皱襞粗糙或中断,充盈缺损、管腔狭窄等,纤维食管镜合并病理学检查,对食管癌有确诊价值。脱落细胞学检查为我国首创,适用于普查。放射性核素检查对早期食管癌病变的发现有帮助。(2)该患者食管肿瘤已明显外侵,出现胸背痛症状,并与降主动脉分界不清,不宜行手术治疗,可选择放射疗法,放射疗法可用于术前或术后,或单独用于颈段、胸上段癌或晚期癌的治疗。食管癌对化学治疗药物敏感性差,可与其他方法联合应用。免疫治疗及中医中药治疗有一定疗效。(3)该患者因食管肿瘤已外侵,与降主动脉分界不清,为食管癌手术的禁忌证,不宜行胃食管转流术,为解决营养问题,可行空肠造口术,经造口行肠内营养支持。患者进行性吞咽困难,经口进食困难不能满足营养需要。肠外营养(中心静脉插管输液、置PICC导管输液)并发症多,优先选择肠内营养。