患者，男，67岁，退休。
主诉：左下后牙充填物松动1个月。
现病史：1个月前左下后牙充填物松动，随之出现塞食物，遇冷热无反应。
既往史：6年前曾因牙疼"杀神经"后补牙。
否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：37舌
面有大面积银汞充填物，边缘不密合。牙冠色暗无光泽，洞缘着色，探针可探入洞缘（图4-5-2）。冷试（－），叩（－）。牙龈黏膜色正常，无窦道。X线片示37冠部阻射物周围有透射区，根管欠填约2mm，根尖均未见明显异常（图4-5-3）。13、14牙颈部缺损达牙本质浅层，色黄、质硬，探(±)，冷（－），叩（－）（图4-5-4）。
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。
主诉：左下后牙充填物松动1个月。
现病史：1个月前左下后牙充填物松动，随之出现塞食物，遇冷热无反应。
既往史：6年前曾因牙疼"杀神经"后补牙。
否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：37舌
面有大面积银汞充填物，边缘不密合。牙冠色暗无光泽，洞缘着色，探针可探入洞缘（图4-5-2）。冷试（－），叩（－）。牙龈黏膜色正常，无窦道。X线片示37冠部阻射物周围有透射区，根管欠填约2mm，根尖均未见明显异常（图4-5-3）。13、14牙颈部缺损达牙本质浅层，色黄、质硬，探(±)，冷（－），叩（－）（图4-5-4）。病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：
1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：37继发龋（根管治疗后）。
(2)非主诉疾病的诊断：13、14楔形缺损。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)37舌面有大面积银汞充填物，边缘不密合。
(2)牙冠色暗无光泽，洞缘着色，探针可探入洞缘。
(3)冷试（－），叩（－）。
(4)牙龈黏膜色正常，无窦道。
(5)X线片示：37冠部阻射物周围有透射区，根管欠填约2mm，根尖未见明显异常。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)13、14牙颈部缺损达牙本质浅层。
(2)色黄、质硬。
(3)探(±)，冷（－），叩（－）。
4．主诉疾病的治疗原则37重新充填（37去除充填物和继发龋，垫底充填）。
5．全口其他疾病的治疗设计13、14充填术（13、14备Ⅴ类洞光敏树脂充填）。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病的诊断方面多数答"充填物松动"、"牙冠变色"或"着色牙"都是错误的。
2．非主诉疾病的诊断有的答牙体缺损、牙本质过敏。答错的原因可能是对这类疾病的概念和临床表现不清楚。
3．主诉疾病的诊断依据，虽然答了银汞充填物边缘不密合，探针可探入洞缘，但不答尖周的检查情况也是不全面的。
4．非主诉疾病的诊断依据中仅答牙颈部缺损达牙本质浅层是不够的，必须要答对牙髓检查的结果，多数认为探(±)就是有牙髓症状。
5．主诉疾病的治疗原则基本都答37重新充填，个别忘记答牙位。
6．全口其他疾病的治疗设计，有的答题过细，如13、14备Ⅴ类洞、酸蚀、冲洗、吹干、涂粘结剂、光照20″、光敏树脂修外形、光照40″、抛光等，导致答题时间不够用。
(1)主诉疾病的诊断：37继发龋（根管治疗后）。
(2)非主诉疾病的诊断：13、14楔形缺损。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)37舌
面有大面积银汞充填物，边缘不密合。(2)牙冠色暗无光泽，洞缘着色，探针可探入洞缘。
(3)冷试（－），叩（－）。
(4)牙龈黏膜色正常，无窦道。
(5)X线片示：37冠部阻射物周围有透射区，根管欠填约2mm，根尖未见明显异常。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)13、14牙颈部缺损达牙本质浅层。
(2)色黄、质硬。
(3)探(±)，冷（－），叩（－）。
4．主诉疾病的治疗原则37重新充填（37去除充填物和继发龋，垫底充填）。
5．全口其他疾病的治疗设计13、14充填术（13、14备Ⅴ类洞光敏树脂充填）。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病的诊断方面多数答"充填物松动"、"牙冠变色"或"着色牙"都是错误的。
2．非主诉疾病的诊断有的答牙体缺损、牙本质过敏。答错的原因可能是对这类疾病的概念和临床表现不清楚。
3．主诉疾病的诊断依据，虽然答了银汞充填物边缘不密合，探针可探入洞缘，但不答尖周的检查情况也是不全面的。
4．非主诉疾病的诊断依据中仅答牙颈部缺损达牙本质浅层是不够的，必须要答对牙髓检查的结果，多数认为探(±)就是有牙髓症状。
5．主诉疾病的治疗原则基本都答37重新充填，个别忘记答牙位。
6．全口其他疾病的治疗设计，有的答题过细，如13、14备Ⅴ类洞、酸蚀、冲洗、吹干、涂粘结剂、光照20″、光敏树脂修外形、光照40″、抛光等，导致答题时间不够用。
