(来学网)患者,女,32岁。
主诉:口内多处溃疡剧痛2天。
现病史:患者自3天前开始感觉下唇内侧黏膜有轻微灼痛不适感,进食酸辣食物时疼痛剧烈。近2天疼痛加重,影响饮食及睡眠,唾液分泌多。自述以往曾有类似病变发作,但溃疡数目较此次少,且几天后不治自愈。
检查:下唇部可见小米粒大小,散在分布的浅表溃疡十余个,溃疡中心微凹,上覆灰黄色假膜,周围红晕。双侧颌下淋巴结肿痛。
正确答案:
1.诊断(2分)
疱疹样阿弗他溃疡。
2.诊断依据(2分)
(1)溃疡浅表,具有典型的"红、黄、凹、痛"阿弗他溃疡临床特征。
(2)溃疡小而多,呈散在分布。
(3)具有复发性和自限性等特点。
3.鉴别诊断(2分)
(1)轻型阿弗他溃疡 疱疹样阿弗他溃疡小而多,这是与轻型阿弗他溃疡的不同之处。
(2)疱疹性龈口炎 多发于婴幼儿,急性发作,全身反应重。其临床表现主要为在充血的黏膜表面出现多数粟粒大的水疱,密集成簇,或融合成片,破裂后遗留大小不等的糜烂面。而疱疹样阿弗他溃疡是多发的散在小溃疡,无发疱期。
4.治疗计划(4分)
(1)局部治疗 局部涂搽表面麻醉药,溃疡消毒药膜贴敷,中药散剂喷洒、含漱液或0.5%盐酸达克罗宁液等药物进行治疗。
(2)全身治疗 该病例可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。
(3)全身支持疗法 补充维生素,加强营养,多饮水,注意休息。