患者，男，47岁，职员。
主诉：口内溃疡剧痛2天就诊。
现病史：口腔内溃烂反复发作十余年，近几年病情加重，发作次数明显增加，且每次长达10天左右，每次发作时可同时有十余个溃疡，大多位于舌根或上腭后部；近2天又复发，疼痛明显，影响正常生活。
既往史：以往类似发作每年均有多次，且不治自愈。否认全身系统性疾病、出血性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：舌腹部可见小米粒大小的浅表溃疡十余个，似满天星，溃疡中心微凹，周围红晕，散在分布（图4-16-7）。双侧下颌下淋巴结肿痛。
11义齿，12、21牙龈退缩4mm，龈乳头充血水肿。
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2．非主诉疾病的初步诊断和需要的检查。
3．主诉疾病的治疗原则。
主诉：口内溃疡剧痛2天就诊。
现病史：口腔内溃烂反复发作十余年，近几年病情加重，发作次数明显增加，且每次长达10天左右，每次发作时可同时有十余个溃疡，大多位于舌根或上腭后部；近2天又复发，疼痛明显，影响正常生活。
既往史：以往类似发作每年均有多次，且不治自愈。否认全身系统性疾病、出血性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：舌腹部可见小米粒大小的浅表溃疡十余个，似满天星，溃疡中心微凹，周围红晕，散在分布（图4-16-7）。双侧下颌下淋巴结肿痛。
11义齿，12、21牙龈退缩4mm，龈乳头充血水肿。
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2．非主诉疾病的初步诊断和需要的检查。
3．主诉疾病的治疗原则。
正确答案：
1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：疱疹样阿弗他溃疡（口炎型口疮）。
(2)非主诉疾病的初步诊断：牙列缺损；12、21牙龈退缩。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)疼痛明显。
(2)具有典型的阿弗他溃疡的临床特征："红、黄、凹、痛、小、多"。
(3)数目多达十余个，呈散在分布。
(4)具有复发性和自限性等。
3．非主诉疾病需要的检查
(1)牙周袋深度。
(2)附着丧失。
(3)探诊出血。
(4)拍X线片。
4．主诉疾病的鉴别诊断疱疹样阿弗他溃疡应与原发性疱疹性口炎鉴别(表4-16-2)。
5．主诉疾病的治疗原则
(1)局部治疗以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主。临床可选用药膜、软膏、含漱液或0.5%盐酸达克罗宁液等药物进行治疗。
(2)全身治疗以对因治疗、控制症状、减少复发、促进愈合为主要原则。该病例可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病
(1)在诊断方面错误较少，但也有诊断为"原发性疱疹性口炎"而失分的。
(2)诊断依据的答题中，失分主要原因是没回答具有复发性和自限性。
(3)在答鉴别诊断时，失分原因是概念不清，没掌握鉴别要点，而且将两者的临床表现混淆。
(4)由于误诊而使治疗原则错误。
2．非主诉疾病
(1)认为11已有义齿就不作诊断。
(2)12、21诊断牙周炎有些盲目。
(3)需要做的检查回答不完全。
(1)主诉疾病的诊断：疱疹样阿弗他溃疡（口炎型口疮）。
(2)非主诉疾病的初步诊断：牙列缺损；12、21牙龈退缩。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)疼痛明显。
(2)具有典型的阿弗他溃疡的临床特征："红、黄、凹、痛、小、多"。
(3)数目多达十余个，呈散在分布。
(4)具有复发性和自限性等。
3．非主诉疾病需要的检查
(1)牙周袋深度。
(2)附着丧失。
(3)探诊出血。
(4)拍X线片。
4．主诉疾病的鉴别诊断疱疹样阿弗他溃疡应与原发性疱疹性口炎鉴别(表4-16-2)。
5．主诉疾病的治疗原则
(1)局部治疗以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主。临床可选用药膜、软膏、含漱液或0.5%盐酸达克罗宁液等药物进行治疗。
(2)全身治疗以对因治疗、控制症状、减少复发、促进愈合为主要原则。该病例可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病
(1)在诊断方面错误较少，但也有诊断为"原发性疱疹性口炎"而失分的。
(2)诊断依据的答题中，失分主要原因是没回答具有复发性和自限性。
(3)在答鉴别诊断时，失分原因是概念不清，没掌握鉴别要点，而且将两者的临床表现混淆。
(4)由于误诊而使治疗原则错误。
2．非主诉疾病
(1)认为11已有义齿就不作诊断。
(2)12、21诊断牙周炎有些盲目。
(3)需要做的检查回答不完全。
