患者，男，58岁，农民。
主诉：右侧下颌后牙拔牙后不愈3个月。
现病史：5年前，患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙，后来义齿周围的牙龈黏膜经常出现溃烂疼痛，未及时修改义齿。约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松动，疼痛，于3个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除。术后拔牙创不愈合，疼痛明显，抗感染治疗无明显效果。
既往史：否认各种系统性疾病史。
检查：41～47缺失，46拔牙创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起，质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织（图4-26-6），口腔异味明显。口腔卫生差，菌斑指数3，牙石(+++)，牙龈红肿易出血，探诊出血(+)，无牙周袋，其他牙不松动。
全口牙位曲面体层X线片提示：45、46区域牙槽突骨质破坏吸收，似虫蚀状。
病例分析
1．主诉疾病的诊断和诊断依据。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。
主诉：右侧下颌后牙拔牙后不愈3个月。
现病史：5年前，患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙，后来义齿周围的牙龈黏膜经常出现溃烂疼痛，未及时修改义齿。约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松动，疼痛，于3个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除。术后拔牙创不愈合，疼痛明显，抗感染治疗无明显效果。
既往史：否认各种系统性疾病史。
检查：41～47缺失，46拔牙创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起，质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织（图4-26-6），口腔异味明显。口腔卫生差，菌斑指数3，牙石(+++)，牙龈红肿易出血，探诊出血(+)，无牙周袋，其他牙不松动。
全口牙位曲面体层X线片提示：45、46区域牙槽突骨质破坏吸收，似虫蚀状。
病例分析
1．主诉疾病的诊断和诊断依据。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：
1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：下颌右侧牙龈癌。
(2)非主诉疾病的诊断：慢性龈炎，右侧下颌牙列缺损。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)病史：右侧下颌后牙拔牙后不愈3个月，抗感染治疗无效。
(2)检查：41～47缺失，45拔牙创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起，质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)口腔卫生差，菌斑指数3，牙石(+++)，牙龈红肿易出血，探诊出血(+)。
(2)无牙周袋，其他牙不松动。
(3)41～47缺失。
4．主诉疾病的治疗原则
(1)溃疡局部病理刮片或活检证实诊断。
(2)局部扩大切除+下颌骨方块截骨+选择性颈淋巴结清扫术。
5．全口其他疾病的治疗设计
根据全身情况进行龈上洁治术和口腔卫生维护。
由于口腔内恶性病变的存在，缺失牙暂不考虑进行修复，视患者手术后的恢复情况再作决定。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病
(1)关于诊断失分要点：诊断不准确：如答牙龈包块待查，溃疡待查均不是十分准确，一定要将病变部位、疾病性质明确。
(2)诊断错误：如答创伤性溃疡等。
(3)关于诊断依据失分要点：①病史：右侧下颌后牙拔牙后不愈3个月，抗感染治疗无效。②检查：41～47缺失，45拔牙创空虚，周围牙龈组织可见约2.0cm×1.0cm×1.0cm新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起，质硬溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显。
(4)关于治疗原则失分要点：①术前或术中病理检查，明确诊断；②病变仅侵犯牙槽突骨质，范围局限，局部方块截骨。
2．非主诉疾病的诊断 有的误诊为牙周炎；治疗计划几乎没答。
(1)主诉疾病的诊断：下颌右侧牙龈癌。
(2)非主诉疾病的诊断：慢性龈炎，右侧下颌牙列缺损。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)病史：右侧下颌后牙拔牙后不愈3个月，抗感染治疗无效。
(2)检查：41～47缺失，45拔牙创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起，质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)口腔卫生差，菌斑指数3，牙石(+++)，牙龈红肿易出血，探诊出血(+)。
(2)无牙周袋，其他牙不松动。
(3)41～47缺失。
4．主诉疾病的治疗原则
(1)溃疡局部病理刮片或活检证实诊断。
(2)局部扩大切除+下颌骨方块截骨+选择性颈淋巴结清扫术。
5．全口其他疾病的治疗设计
根据全身情况进行龈上洁治术和口腔卫生维护。
由于口腔内恶性病变的存在，缺失牙暂不考虑进行修复，视患者手术后的恢复情况再作决定。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病
(1)关于诊断失分要点：诊断不准确：如答牙龈包块待查，溃疡待查均不是十分准确，一定要将病变部位、疾病性质明确。
(2)诊断错误：如答创伤性溃疡等。
(3)关于诊断依据失分要点：①病史：右侧下颌后牙拔牙后不愈3个月，抗感染治疗无效。②检查：41～47缺失，45拔牙创空虚，周围牙龈组织可见约2.0cm×1.0cm×1.0cm新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起，质硬溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显。
(4)关于治疗原则失分要点：①术前或术中病理检查，明确诊断；②病变仅侵犯牙槽突骨质，范围局限，局部方块截骨。
2．非主诉疾病的诊断 有的误诊为牙周炎；治疗计划几乎没答。
