(来学网)患儿,女,9岁,因左下后牙进食痛、咀嚼痛1周就诊,有牙龈反复肿痛史,临床检查显示:左侧下颌D远中邻面龋,左侧下颌E近中邻面龋坏,左侧下颌D和左侧下颌E间食物嵌塞,左侧下颌D探及穿髓点,无探痛,颊侧牙龈红肿,叩痛。左侧下颌E探酸,无叩痛牙龈无红肿。临床检查后对患牙进行X线检查。
  1. 乳牙X线检查时需注意观察
    A.
    (来学网)龋病深度与髓腔的关系
    B.
    (来学网)髓室底是否完整
    C.
    (来学网)根尖周围是否出现骨质稀疏、骨质破坏
    D.
    (来学网)根分歧部位是否出现骨质稀疏、骨质破坏
    E.
    (来学网)牙根吸收情况
    F.
    (来学网)恒牙胚发育状况及其牙囊骨壁有无受损
  2. 若X线检查发现左侧下颌D髓底完整,根分歧部位广泛阴影,牙根吸收超1/2,34牙冠发育已完成,牙根开始发育,牙囊骨壁完整,对该牙齿所应进行的处理包括
    A.
    (来学网)拔除
    B.
    (来学网)乳牙根管治疗
    C.
    (来学网)随访观察
    D.
    (来学网)制作间隙保持器
    E.
    (来学网)消炎止痛
    F.
    (来学网)干髓术
  3. 若左侧下颌E去龋净后近髓敏感,若用复合体进行窝洞充填,可以
    A.
    (来学网)dycal盖髓,复合体充填
    B.
    (来学网)氢氧化钙盖髓,氧化锌丁香油粘固粉垫底,复合体充填
    C.
    (来学网)氢氧化钙盖髓,聚羧酸锌粘固粉垫底,复合体充填
    D.
    (来学网)氢氧化钙盖髓,氧化锌丁香油+磷酸锌粘固粉垫底,复合体充填
    E.
    (来学网)氢氧化钙盖髓,磷酸锌粘固粉垫底,复合体充填
    F.
    (来学网)氧化锌丁香油粘固粉垫底,复合体充填
  4. 若在拔除左侧下颌D同时,患儿右侧下颌E和右侧下颌D均广泛龋坏,牙根吸收明显,无法保留需拔除,为保持右侧下颌E右侧下颌D、左侧下颌D间隙,可以制作的间隙保持器有
    A.
    (来学网)远中导板间隙保持器
    B.
    (来学网)丝圈式间隙保持器
    C.
    (来学网)全冠式间隙保持器
    D.
    (来学网)舌弓式间隙保持器
    E.
    (来学网)Nance腭弓间隙保持器
    F.
    (来学网)可摘式功能性活动保持器
  5. 若检查中同时发现11、21间缝隙较大,可采取的诊查措施有
    A.
    (来学网)检查唇系带附着位置是否过低
    B.
    (来学网)X线片检查
    C.
    (来学网)随访观察
    D.
    (来学网)制作间隙保持器
    E.
    (来学网)正畸关闭间隙
    F.
    (来学网)橡皮圈套扎关闭间隙
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)ADE
(3)ACE
(4)D
(5)ABC
答案解析:
(1)由于乳牙根方有继承恒牙胚,因此在乳牙X线检查时除了要观察乳牙牙齿、牙槽骨的情况外,还应特别注意恒牙胚的情况。(2)通过病史、临床检查及X线检查可判断D慢性根尖周炎急性发作,根管治疗是治疗乳牙根尖周炎最有效的方法,但本例中,D牙根吸收1/2以上,不能进行根管治疗,需要拔牙。为避免炎症扩散,患急性炎症的病灶牙应在炎症控制后再拔除;此外,由于其继承恒牙牙根刚开始形成,萌出尚需时日,为防止间隙丧失,应在该牙齿拔除后制作间隙保持器。(3)不论乳牙或恒牙,近髓敏感窝洞的充填均应做好充分的护髓。而乳牙的釉质和牙本质薄,即使已近牙髓的窝洞也不如恒牙者深。因此,一般乳牙龋病窝洞的充填均选用对牙髓刺激小的材料做单层垫底,如氧化锌丁香油粘固粉、聚羧酸锌粘固粉。但氧化锌丁香油粘固粉会影响复合体的聚合,在用复合体或复合树脂充填时,不宜用氧化锌丁香油粘固粉垫底。(4)乳磨牙缺失两个以上者,或两侧磨牙缺失,或伴有前牙缺失时,可选用可摘式功能性活动保持器,它不仅能保持缺失牙的近远中长度,还能保持垂直高度和恢复咀嚼功能。但这种保持器需要患儿的密切合作如患儿依从性较差或配合程度较低,或继承恒牙接近萌出时,下颌多个牙的缺失则可考虑舌弓式间隙保持器。(5)上颌恒中切牙初萌时,牙轴常偏向唇侧和远中,使得上颌左右中切牙间多有明显的间隙,即所谓的正中分开。这是由于恒侧切牙的牙胚挤压中切牙根端,使中切牙根向近中,而冠向远中倾斜。同样,上颌侧切牙萌出时根端会受恒尖牙牙胚的挤压,冠向侧方倾斜。待侧切牙、尖牙萌出后,间隙会自行消失;但唇系带附着位置是否过低、多生牙等也会导致上颌中切牙间出现间隙,唇系带过低引起的需进行系带修整,而多生牙导致的间隙增加则需拔除多生牙。在排除以上两种情况后,可以随访观察。
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