(来学网)患者女,50岁。因阵发性高血压,尿VMT(尿3-甲氧基-4-羧苦杏仁酸)升高,CT示有肾上腺占位,初步诊断为嗜铬细胞瘤,准备择期进行手术。
  1. 术前准备常用的药物包括
    A.
    (来学网)酚妥拉明
    B.
    (来学网)苯卞明
    C.
    (来学网)硝普钠
    D.
    (来学网)氢氯噻嗪
    E.
    (来学网)普萘洛尔
    F.
    (来学网)硝酸甘油
    G.
    (来学网)咪达唑仑
    H.
    (来学网)阿托品
  2. 符合嗜铬细胞瘤的诊断是
    A.
    (来学网)肾上腺素>546pmoI/L
    B.
    (来学网)尿VMA呈阳性
    C.
    (来学网)阵发性和持续性血压增高
    D.
    (来学网)嗜铬细胞瘤多死于顽固性高血压致脑卒中
    E.
    (来学网)气管插管时和肿瘤探查时,血压急剧上升至200/120mmHg
    F.
    (来学网)70%的嗜铬细胞瘤有较明显的临床症状。
  3. 如在手术肿瘤切除时,血压骤降至30/0mmHg,最好选择下列哪些措施
    A.
    (来学网)麻黄碱
    B.
    (来学网)去甲肾上腺素
    C.
    (来学网)快速输血输液
    D.
    (来学网)毛花苷丙
    E.
    (来学网)多巴胺
    F.
    (来学网)去氧肾上腺素
    G.
    (来学网)利多卡因
正确答案:
(1)BEG
(2)ABCE
(3)BC
答案解析:
(1)酚妥拉明为短效的a—受体阻滞药,起效快,作用时间短,用嗜铬细胞瘤的诊断及控制突发性高血压,或高血压危象,长效的a-受体酚苄明作用时间长,主要用于术前准备及术中通过降低外周血管阻力作用控制高血压。B-受体阻滞主要控制心动过速,心率失常。为了减少麻醉诱导时病人的紧张,焦虑及气道分泌增加的目标,在术前可以合理使用一些抗焦虑药如苯二氮卓类。抗胆碱药阿托品可导致心动过速,宜选用东莨菪碱。(2)70%的嗜铬细胞瘤并没有明显的临床症状,而是在尸体检验时才发现。嗜铬细胞瘤的临床表现为,1,体温突然升高,可达到40度以上2,原因不明的高血压,常合并心律失常。3,死亡多表现为低血压。(3)嗜铬细胞瘤的病人多数以分泌去甲肾上腺素为主,去肾上腺素随肿瘤的切除迅速降低,引起外周血管扩张另外病人长期血压升高,导致外周血管收缩,血管床缩小,循环血容量减少20%-50%.去甲肾分泌不足,血容量不足可导致低血压甚至休克。