(来学网)患者男,56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除+分流术。患者Hb82g/L,血小板85×10^9/L,肝功能ALT65IU/L,TBIL20mmol/L,总蛋白52g/L,白蛋白25g,凝血酶原时间(PT)18秒。B超示:少量腹水。
  1. 关于门脉高压症手术麻醉正确的是
    A.
    (来学网)麻醉前给予维生素K
    B.
    (来学网)麻醉前放腹水1次放水量不可超过1000ml
    C.
    (来学网)应选择麻醉药的最小有效剂量
    D.
    (来学网)可选用氟烷完善镇痛
    E.
    (来学网)维持有效循环血量
    F.
    (来学网)门脉高压症者手术心功能正常时,宜使血细胞比容保持在30%
  2. 该病人适宜的麻醉方法有
    A.
    (来学网)硬膜外麻醉
    B.
    (来学网)腰麻
    C.
    (来学网)静脉复合全身麻酹
    D.
    (来学网)静吸复合全身麻醉
    E.
    (来学网)局麻辅助麻醉性镇痛药
    F.
    (来学网)针刺麻醉
  3. 该病人术中出血较多,最好补充
    A.
    (来学网)琥珀明胶
    B.
    (来学网)平衡盐液
    C.
    (来学网)葡萄糖一胰岛素一氯化钾溶液
    D.
    (来学网)库存全血
    E.
    (来学网)新鲜全血
    F.
    (来学网)悬浮红细胞
  4. 提示:该病人采用静脉复合全身麻醉,术前用药东莨菪碱及咪达唑仑,术中以丙泊酚一芬太尼一阿曲库铵维持麻醉,术毕60分钟仍不苏醒。造成病人苏醒延迟的因素可能有哪些
    A.
    (来学网)肝性脑病
    B.
    (来学网)镇静药物丙泊酚发生蓄积作用
    C.
    (来学网)术前镇静药物代谢障碍
    D.
    (来学网)水中毒
    E.
    (来学网)芬太尼代谢迟缓
    F.
    (来学网)阿曲库铵代谢障碍
  5. 术中输入大量乳酸林格溶液可引起
    A.
    (来学网)右心衰竭
    B.
    (来学网)左心衰竭
    C.
    (来学网)间质性肺水肿
    D.
    (来学网)全身水肿
    E.
    (来学网)周围性水肿
    F.
    (来学网)水中毒
    G.
    (来学网)乳酸酸中毒
正确答案:
(1)ACEF
(2)CD
(3)E
(4)CE
(5)CEG
答案解析:
(1)氟烷能使肝血流减少约30%和术后一过性转氨酶升高,术前有肝脏损害或疑有肝炎禁用;腹水病人采用利尿、补钾、控制输液量等措施,必要时可适量放腹水减轻腹内压,一次排腹水量应<3000ml;门脉高压症者手术心功能正常时,为维持有效循环血量,保证最佳组织灌注,宜使血细胞比容保持在30%。(2)门脉高压症致上消化道大出血且伴有凝血功能异常的病人最好不要选择硬膜外阻滞麻醉或腰麻。目前临床上多采用的是全身麻醉,尤其是对那些失血性休克病人,既能确保术中病人绝对安静,防止发生体动和牵拉反应,为术者提供良好的手术条件,又便于术中呼吸、循环管理。局麻辅助麻醉性镇痛药和针刺麻醉难以满足手术要求。(5)晶体液输注过多会导致周围性水肿而致伤口愈合及营养物质运输不良和出现间质性肺水肿;肝功能障碍。【不良反应】①有低钙血症者(如尿毒症),在纠正酸中毒后易出现手足发麻、疼痛、搐愵、呼吸困难等症状,常因血氢钙离子浓度降低所致;②心率加速、胸闷、气急等肺水肿、心力衰竭表现;③血压升高;④体重增加、水肿;⑤逾量时出现碱中毒;⑥血钾浓度下降,有时出现低钾血症表现。