①急性膀胱炎下腹部疼痛,不会引起里急后重;②肛旁脓肿因其表浅局部症状重而全身症状轻,一般不发热;③血栓外痔只是局部疼痛无全身症状;④坐骨直肠窝脓肿因位置较深容易引起全身症状,并出现里急后重和排尿困难，局部症状也很突出。此患者局部和全身症状都很重,因此是坐骨直肠窝脓肿。