(来学网)患者,男,44岁,饱餐后突发右上腹阵发性绞痛,向右肩部放射,伴恶心、呕吐。查体:T37.8C,右上腹压痛,反跳痛(一),Murphy(+)。血常规示WBC11.3×109/L,血淀粉酶略升高。
  1. 首先考虑诊断是
    A.
    (来学网)急性胰腺炎
    B.
    (来学网)急性胆囊炎
    C.
    (来学网)上消化道溃疡穿孔
    D.
    (来学网)高位阑尾炎
    E.
    (来学网)细菌性肝脓肿
  2. 为明确该诊断首选的检查方法是
    A.
    (来学网)B超
    B.
    (来学网)CT
    C.
    (来学网)PCT
    D.
    (来学网)ERCP
    E.
    (来学网)MRCP
  3. 患者保守治疗24小时后突然出现全腹剧烈疼痛,呈持续性,伴寒战、高热,查体:体温39.5°C,板状腹,全腹压痛及反跳痛,肠鸣音明显减弱。患者最可能出现
    A.
    (来学网)胆囊积脓
    B.
    (来学网)胆囊穿孔
    C.
    (来学网)急性梗阻性化脓性胆管炎
    D.
    (来学网)急性坏死性胰腺炎
    E.
    (来学网)急性肝脓肿
  4. 出现上题中所描述的临床表现后,患者下一步最应采取的处理措施是
    A.
    (来学网)调整并联合应用广谱抗生素
    B.
    (来学网)解痉止痛
    C.
    (来学网)急症手术
    D.
    (来学网)营养支持
    E.
    (来学网)维护重要脏器功能
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)B
(4)C
答案解析:
(1)题干中患者病史、体征符合急性胆囊炎的表现。其他四个选项一般不会出现“Murphy(+)”。(2)B超检查是确诊急性胆囊炎的首选方法,可显示胆囊增大;囊壁增厚甚至有“双边"征,以及胆囊内结石光团,其对急性胆囊炎诊断的诊断准确率为65%~90%。(3)患者突然出现全腹剧烈疼痛,查体为板状腹;全腹压痛汲反跳痛,说明出现照重弥漫性腹膜炎,上述选项均为急性胆囊炎的并发症,都可出现腹膜炎的临床表现,但出现严重全腹腹膜炎最有可能是胆囊破裂引起的胆汁性腹膜炎。(4)经非手术治疗无效且病情恶化者,有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者均应急症手术。