患者女，68岁，2年前出现劳累后胸前区疼痛现象，糖尿病史3年，血糖控制佳，平时无咳嗽咳痰史，欲行胃癌根治术。体检：BP150/90mmHg，HR95次／分，RR18次／分，T37.0℃，ECG和X线胸片无殊，辅助检查示Hbl0.2g/dl。-347-麻醉学（中级）

患者女，68岁，2年前出现劳累后胸前区疼痛现象，糖尿病史3年，血糖控制佳，平时无咳嗽咳痰史，欲行胃癌根治术。体检：BP150/90mmHg，HR95次／分，RR18次／分，T37.0℃，ECG和X线胸片无殊，辅助检查示Hbl0.2g/dl。

对该患者还需完善哪些检查？
A.
(来学网)运动负荷试验
B.
(来学网)心脏超声
C.
(来学网)肺功能
D.
(来学网)动脉血气分析
E.
(来学网)24小时动态心电图
F.
(来学网)冠状动脉造影
提示：检查结果显示，运动负荷试验诱发胸前区疼痛，心电图ST段抬高；冠状动脉造影左前降支轻度狭窄。血气肺功能正常。准备在硬膜外复合全麻下手术。术前还应做哪些进一步的准备增加麻醉和手术的安全性？
A.
(来学网)使用β受体阻滞剂控制心率
B.
(来学网)控制血压
C.
(来学网)术前冠状动脉支架
D.
(来学网)术前镇静
E.
(来学网)输血
F.
(来学网)服用阿司匹林
麻醉过程中需注意以下哪几点？
A.
(来学网)减少心肌氧耗因素
B.
(来学网)降低心率
C.
(来学网)降低血压
D.
(来学网)降低窒壁张力
E.
(来学网)降低体温
F.
(来学网)降低心肌收缩力

正确答案：

(1)ABEF
(2)ABD
(3)ABDF

答案解析：

(1)1型、2型糖尿病均是冠心病的独立危险因素，患者出现劳累后胸前区疼痛现象，应高度警惕合并有冠心病，因此应做运动负荷试验、心脏超声、24小时动态心电图及冠状动脉造影(2)检查结果提示合并冠心病，麻醉的相关风险主要来自冠脉血管的氧供需失衡，术前应使用β受体阻滞剂控制心率、控制血压、术前镇静以降低心肌氧耗改善氧供。(3)冠心病患者围术期管理原则为改善氧供需失衡，主要措施有：减少心肌氧耗因:本题解释素、降低心率、维持合适的血压、降低窒壁张力、降低心肌收缩力

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