女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天来高热，伴皮肤淤点。查体：血压80/50mmHg，诊断为：败血症，感染中毒性休克。经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO2,45mmHg，X线胸片示肺纹理增多、模糊。-063-普通内科学

女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天来高热，伴皮肤淤点。查体：血压80/50mmHg，诊断为：败血症，感染中毒性休克。经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO2,45mmHg，X线胸片示肺纹理增多、模糊。

该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为
A.
(来学网)肺栓塞
B.
(来学网)血源性肺脓肿
C.
(来学网)急性左心衰
D.
(来学网)急性呼吸窘迫综合征
E.
(来学网)支气管哮喘急性发作
为排除或确诊急性左心衰竭，最有意义的检查为
A.
(来学网)平均肺动脉压
B.
(来学网)心电图
C.
(来学网)肺动脉楔嵌压
D.
(来学网)胸部CT
E.
(来学网)右室舒张末期压力
如患者呼吸困难进行性加重，决定采取人工机械通气，推荐的呼吸模式为
A.
(来学网)高频通气
B.
(来学网)CPAP
C.
(来学网)PEEP
D.
(来学网)反比呼吸
E.
(来学网)SIMV
该患者进行机械通气时，下列哪项描述不正确
A.
(来学网)应用PEEP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡和小气道陷闭
B.
(来学网)小潮气量，使气道峰压小于40MMHG
C.
(来学网)注意补充血容量，以代偿回心血量不足
D.
(来学网)吸氧浓度不宜超过60%
E.
(来学网)尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不加限制

正确答案：

(1)D
(2)C
(3)C
(4)E

答案解析：

(1)感染中毒性休克患者，非常容易出现非心源性肺水肿，顽固性低氧血症，早期胸部X线片可不明显。(2)鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿，作右心漂浮导管测肺动脉楔嵌压可作为金标准，PCWP升高超过18mmHg，即为心源性肺水肿，否则为非心源性肺水肿。其他选项均不能鉴别肺水肿的原因。(4)ARDS患者进行机械通气时，重要的是调节PEEP水平，以达到最佳氧合。应尽量降低吸氧浓度，提高PEEP水平，氧浓度宜维持在60%以下。

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