(来学网)患者女性,32岁。反复干咳,喘息,无诱因、季节性,伴乏力,纳差,少痰。当地医院诊断:支气管哮喘。给抗平喘、消炎,对症治疗,症状好转不明显,既往否认过敏史,无鼻炎史。病程中无发热,时有盗汗。查体:体温36.8℃,脉搏88次/L,双肺可闻及散在哮鸣音。实验室检查:WBC:8.9×10^9,N:0.75,EOS正常。肺功能:FEV1:2.1L/S,占正常预计值73%,用药后增加210ml,缓解率11%。胸片:双肺可见散在斑点状阴影,双肺中野明显,右肺中野病灶似“树芽状”。
  1. 结核杆菌耐药性产生的机制有
    A.
    (来学网)自然突变株
    B.
    (来学网)治疗药量不足
    C.
    (来学网)药物通透性降低
    D.
    (来学网)未联合用药
    E.
    (来学网)适应学说
    F.
    (来学网)细胞膜蛋白位点改变
    G.
    (来学网)质粒介导
    H.
    (来学网)染色体突变
  2. 初治、涂阳肺TB的方案有
    A.
    (来学网)2HRZE(S)/4HR
    B.
    (来学网)2HRE/7HR
    C.
    (来学网)2HRZ/4HR3
    D.
    (来学网)2HRZES/6HRE3
    E.
    (来学网)2HRZES/6HRE
    F.
    (来学网)2SHRE/7HR
    G.
    (来学网)2HRZ/4HR
    H.
    (来学网)2HRZES/1HRZE3/6HRE3
  3. 该患者进一步应做哪些检查
    A.
    (来学网)PET
    B.
    (来学网)ECT
    C.
    (来学网)活动性TB抗体
    D.
    (来学网)胸CT
    E.
    (来学网)痰查抗酸杆菌(引痰)
    F.
    (来学网)痰培养(引痰)
    G.
    (来学网)血沉
    H.
    (来学网)CEA
    I.
    (来学网)B超
    J.
    (来学网)PPD
  4. 按哮喘规范治疗1周,PEF改善,但仍未达正常。胸CT:双肺中野斑点状阴影,大小不均匀,延支气管走行分布,双下肺也可见散在病灶,血沉:34mm,活动性结核抗阳性,经纤支镜肺泡灌洗术检查,BALF中查到大量结核杆菌,结核-DNA阳性。肺TB新的临床分类是
    A.
    (来学网)肺外结核
    B.
    (来学网)干酪性肺炎
    C.
    (来学网)肺结核球
    D.
    (来学网)原发性肺结核
    E.
    (来学网)继发性肺结核
    F.
    (来学网)结核性胸膜炎
    G.
    (来学网)血行播散性肺结核
    H.
    (来学网)浸润型肺结核
    I.
    (来学网)空洞型肺结核
    J.
    (来学网)原发综合征
  5. 关于结核发病和发展的可能因素有哪些
    A.
    (来学网)结核菌的致病力
    B.
    (来学网)饮用未消毒牛奶
    C.
    (来学网)速发型Ⅰ型变态反应
    D.
    (来学网)KOCH现象
    E.
    (来学网)宿主的易感因素
    F.
    (来学网)机体细胞介导免疫和超敏反应
    G.
    (来学网)宿主的遗传因素
  6. 抗TB的化疗原则是
    A.
    (来学网)全程
    B.
    (来学网)早期
    C.
    (来学网)迅速减药
    D.
    (来学网)监测药物安全性
    E.
    (来学网)联合
    F.
    (来学网)适量
    G.
    (来学网)足量
    H.
    (来学网)症状消失,立即停药
  7. 抗结核药物的毒副反应有
    A.
    (来学网)肝药酶诱导剂
    B.
    (来学网)第八对颅神经损害
    C.
    (来学网)过敏反应
    D.
    (来学网)视神经损害
    E.
    (来学网)胃肠道反应
    F.
    (来学网)男子乳房发育
    G.
    (来学网)末梢神经炎
    H.
    (来学网)肝毒性反应
    I.
    (来学网)中枢神经系统症状
正确答案:
(1)ACEH
(2)ABCFG
(3)CDEFGJ
(4)ADEFG
(5)ADEFG
(6)ABEF
(7)ABCDEFGH
答案解析:
(3)1.包括血清抗结核抗体、血常规、血沉、C反应蛋白等检查。血清学抗结核抗体阳性是结核病的快速辅助诊断手段,但由于特异性欠强,敏感性较低,尚需进一步研究。血常规可无变化,或有白细胞轻度增高,个别患者甚至有类白血病反应。血沉和C反应蛋白增高,但无特异性。2.肺结核的胸部CT表现可归纳为“三多三少”,即多形态、多部位、多钙化和少肿块、少堆聚、少增强。胸部CT扫描可发现胸内隐匿部位病变,包括气管、支气管内的病变;早期发现肺内粟粒阴影。3.目前所使用的PPD(结核菌纯蛋白衍生物)则为由结核菌菌体制取的纯蛋白衍生物,无非特异性反应。4.痰结核菌检查入院连续3次,涂片法耐酸染色镜检,以后每月至少复查1次。必要的非常规检查中,痰做结核菌培养、菌型鉴定及药敏试验。(6)肺结核的治疗以化学治疗为主,其原则为:早期、规律、全程,适量、联合。(7)1.异烟肼:周围神经炎、肝损害、中枢神经系统毒性,可发生肠胃反应,偶见过敏反应。2.利福平:胃肠反应、肝损害、过敏反应、流感样综合症。3.乙胺丁醇:球后视神经炎,表现为视力模糊、视力减退、视野缩小、红绿色盲等。4.吡嗪酰胺:肝损害、诱发痛风、胃肠、过敏反应。4.链霉素:不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等。5.对氨基水杨酸:胃肠反应、肝、肾损害、过敏反应。5.丙硫异烟胺:以胃肠反应较多,也可致周围神经炎及肝脏损害,应定期查肝功能。6.氧氟沙星:主要是胃肠反应,偶见神经系统症状和转氨酶升高。