患者女，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10h急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/min，R32次/min，Bp12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。-063-普通内科学

患者女，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10h急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/min，R32次/min，Bp12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。

急诊应进行的检查是(提示查体见患者烦躁，皮肤、巩膜轻度黄染，上腹部压痛和反跳痛，墨菲征阳性，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音弱。)
A.
(来学网)血清淀粉酶、脂肪酶检查
B.
(来学网)尿淀粉酶检查
C.
(来学网)血肝肾功能等血生化检查
D.
(来学网)腹部B型超声
E.
(来学网)血常规
F.
(来学网)心电图
G.
(来学网)血气分析
H.
(来学网)急诊胃镜检查
I.
(来学网)血CEA、CA19-9、AFP、CA125
此时应进行的处理是(提示经过3h的处理，患者仍然诉上腹部剧烈疼痛难忍。)
A.
(来学网)禁食、水
B.
(来学网)肌内注射阿托品或者山莨菪碱
C.
(来学网)肌内注射吗啡
D.
(来学网)静脉滴注质子泵抑制剂
E.
(来学网)吸氧
F.
(来学网)输液
G.
(来学网)输红细胞悬液
H.
(来学网)尽快利尿
此时诊断考虑的疾病可能是(提示血WBC24×109／L，N0.95，Hb120g/L，PLT90×109／L，血淀粉酶650U（Somogyi法），急诊CT检查如图1和图2所示，腹部X线平片见肠腔大量积气，左上腹膈下见一单个较大液气平，无肠形，无膈下游离气体。)
A.
(来学网)胆总管结石
B.
(来学网)急性胰腺炎
C.
(来学网)胆道蛔虫症
D.
(来学网)机械性肠梗阻
E.
(来学网)急性胃肠穿孔
F.
(来学网)消化性溃疡
G.
(来学网)急性出血坏死性小肠炎
H.
(来学网)急性化脓性胆管炎
此时处置不恰当的是
A.
(来学网)持续胃肠减压
B.
(来学网)大静脉穿刺置管
C.
(来学网)急诊ERCP并取石
D.
(来学网)3D后待患者病情好转后再行ERCP并取石
E.
(来学网)要严格控制液体输入量（1500ML），以防发生心功能衰竭
F.
(来学网)先选择窄谱、价廉的普通抗生素，如青霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉钠等，3D后再根据血细菌培养结果、药物敏感试验及患者对原先使用抗生素的治疗反应进行逐级更换
全胃肠外营养应选择(提示该患者体重55kg，此时中心静脉压3cmH2O，血三酰甘油9mmol/L，血钙1.2mmol/L，血钾3.0mmol/L，血糖10mmol/L，血白蛋白28g/L。)
A.
(来学网)液体量3000～4000ML
B.
(来学网)液体量1500ML
C.
(来学网)10%葡萄糖液500ML+50%葡萄糖液200ML+普通胰岛素60U
D.
(来学网)10%葡萄糖液500ML+50%葡萄糖液200ML+普通胰岛素20U
E.
(来学网)10%氯化钾20ML
F.
(来学网)10%氯化钾60ML
G.
(来学网)复方氨基酸注射液500～1000ML
H.
(来学网)20%脂肪乳750ML
I.
(来学网)葡萄糖酸钙2G
J.
(来学网)人血清蛋白20G
治疗措施不恰当的是(提示患者经过ERCP+乳头切开+取石、用泰能治疗4d后，体温逐渐下降到37.5℃以下，但第6天开始患者在继续用原量泰能的情况下体温又升高到38.5℃以上，查血WBC12×109／L，N0.85。)
A.
(来学网)血普通细菌培养及药物敏感试验
B.
(来学网)停泰能，换用氟康唑
C.
(来学网)继续用泰能并加用氟康唑
D.
(来学网)更换放置的大静脉置管并进行细菌培养
E.
(来学网)复查上腹部B型超声，以了解有无胆囊结石再次掉入胆总管
F.
(来学网)口腔、粪、尿查霉菌
G.
(来学网)停泰能，换用喹诺酮类抗生素
H.
(来学网)停泰能，换用甲硝唑/替硝唑
I.
(来学网)复查上腹部CT，了解有无胰腺脓肿形成
此时输液应选择(提示患者经过10d的治疗，腹痛减轻，血淀粉酶正常，血脂肪酶700U，体温37.3℃，查血WBC9×109／L，N0.80，中心静脉压9cmH2O，血三酰甘油6mmol/L，血钙2mmol/L，血钾4.9mmol/L，血糖5mmol/L，血清蛋白34g/L，血BUN11mmol/L，血Cr260μmol/L。)
A.
(来学网)液体量3000～4000ML
B.
(来学网)液体量1500ML
C.
(来学网)10%葡萄糖液500ML+50%葡萄糖液100ML+普通胰岛素50U
D.
(来学网)10%氯化钾溶液10ML
E.
(来学网)10%氯化钾溶液50ML
F.
(来学网)人血清蛋白20G
G.
(来学网)复方氨基酸注射液500ML
此时下列处置不恰当的是(提示上述胰腺炎经过25d治疗恢复出院，3个月来体重下降15kg，但第3个月进食少许油腻食物和饮少许白酒后又出现上腹部疼痛，无发热，血白细胞正常，血淀粉酶轻度升高，血胆红素和转氨酶正常，血三酰甘油6mmol/L，B型超声提示胆囊多发小结石，胆管内未见结石，胰管无扩张，胰腺稍大，周围有少量渗出，但无囊肿。又经过3d禁食和输液治疗好转。)
A.
(来学网)胰腺CT减薄平扫+增强
B.
(来学网)查血CEA、CA19-9
C.
(来学网)服用降血酯药物
D.
(来学网)服用胰酶药物
E.
(来学网)RCP检查
F.
(来学网)胆囊切除术
G.
(来学网)戒酒
H.
(来学网)最好长期戒含蛋白和脂肪的食物并密切随访观察，不必进行其他处置
出现下述情况应怀疑重症急性胰腺炎的是
A.
(来学网)全腹部腹膜刺激征
B.
(来学网)血性腹腔积液
C.
(来学网)消化道大出血
D.
(来学网)RDS
E.
(来学网)急性肾衰竭
F.
(来学网)低血糖
G.
(来学网)腹泻3～4次/D，黄色稀便
H.
(来学网)出现胰腺假性囊肿

正确答案：

(1)ACDEFG
(2)ABDEF
(3)ABH
(4)DEF
(5)ACFGIJ
(6)BGH
(7)BDG
(8)EH
(9)ABCDEH

答案解析：

(2)1.非手术治疗在疾病早期，(1)一般治疗：胃肠减压可以减轻腹胀、减轻呕吐以及对胆汁分泌的刺激。在诊断明确后可给予止痛解痉药，如肌注阿托品、山莨菪碱或哌替啶(度冷丁)。(2)抗休克治疗：首先尽快补充血容量，可用静脉输液、输血。若血压仍偏低，可选用多巴胺等升压药物治疗，尿少时应用此药物尤为必要。少数病人一旦停用升压药后，血压又趋下降，遇此情况，待血压上升后，将药物浓度逐渐减少，待血压稳定后再停用，有时需维持用药2～3天。有些病人出现代谢性酸中毒，经输液、纠正休克后酸中毒即可纠正，有时仍需适量应用碱性药物来纠正。（3）抑制胰腺分泌①质子泵抑制剂；②抑肽酶；③5-氟尿嘧啶；④禁食、水。4.吸氧。

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