患者女，24岁。右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。-063-普通内科学

患者女，24岁。右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。

考虑最可能的诊断是
A.
(来学网)动眼神经麻痹
B.
(来学网)先天性眼睑下垂
C.
(来学网)周期性瘫痪
D.
(来学网)重症肌无力
E.
(来学网)多发性硬化
F.
(来学网)急性脊髓炎
关于该病叙述不正确的是
A.
(来学网)主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体
B.
(来学网)临床特征为括约肌与骨骼肌极易疲劳
C.
(来学网)发病年龄高峰分别为20～40岁和40～60岁
D.
(来学网)胆碱酯酶抑制剂治疗有效
E.
(来学网)腱反射一般不受累
F.
(来学网)病程有波动，缓解与复发交替
对于本病的治疗不正确的有
A.
(来学网)血浆置换
B.
(来学网)补钾
C.
(来学网)免疫抑制剂
D.
(来学网)胆碱酯酶抑制剂
E.
(来学网)激素
F.
(来学网)免疫球蛋白
G.
(来学网)胸腺切除
若该患者近2日发热，午后无力明显加重，伴有口齿含糊，吞咽困难，呼吸急促。查体：右下肺可闻及细湿啰音。此时以下处置不正确的是
A.
(来学网)急检血常规
B.
(来学网)急查血气分析
C.
(来学网)气管插管
D.
(来学网)庆大霉素静脉滴注
E.
(来学网)急摄胸片
若患者服用溴吡斯的明1年后突然出现呼吸肌严重无力，不能维持换气功能，以下抢救措施不正确的是
A.
(来学网)静脉注射依酚氯铵10MG
B.
(来学网)保持呼吸道畅通
C.
(来学网)静脉补液，维持水、电解质平衡
D.
(来学网)及时行气管切开
E.
(来学网)加大溴吡斯的明剂量
若患者服用溴吡斯的明1年后突然出现症状迅速加重，说话含糊不清，呼吸困难，面色发绀，瞳孔缩小，出汗，流涎，考虑原因为
A.
(来学网)肺内感染
B.
(来学网)延髓性麻痹
C.
(来学网)肌无力危象
D.
(来学网)胆碱能危象
E.
(来学网)反拗危象
以下最有助确定呼吸困难病因的是
A.
(来学网)头颅CT
B.
(来学网)重复神经电刺激
C.
(来学网)依酚氯铵试验
D.
(来学网)血清钾
E.
(来学网)疲劳试验
F.
(来学网)腰穿
G.
(来学网)新斯的明试验
H.
(来学网)ACHR抗体滴度测定
若该患者予泼尼松、溴吡斯的明治疗后，症状明显好转，但时有腹痛、腹泻，无发热，便常规正常。此时最适宜的处理为
A.
(来学网)停用泼尼松
B.
(来学网)停用溴吡斯的明
C.
(来学网)口服黄连素
D.
(来学网)口服阿托品
E.
(来学网)口服诺氟沙星

正确答案：

(1)D
(2)B
(3)B
(4)D
(5)E
(6)D
(7)C
(8)D

答案解析：

(1)1.患者有眼肌受累，晨轻暮重、病态疲劳，考虑为重症肌无力。2.重症肌无力临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。故选项B错误，括约肌不受累。3.重复神经电刺激为常用的具有确诊价值的检查方法。AchR抗体滴度的检测对重症肌无力的诊断具有特征性意义。依酚氯铵试验、疲劳试验、新斯的明试验有助于重症肌无力的诊断。4.补钾治疗对重症肌无力无效。5.庆大霉素可加重神经-肌肉接头传递障碍，应禁用。

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