(来学网)患者女,25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊,否认肝炎病史,无药物食物过敏史,其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体:BP130/80mmHg,重度贫血貌,眼睑水肿,心肺听诊无异常,双下肢轻度凹陷性水肿。
  1. 提示:补充病史,患者近3个月有多关节酸痛,口腔溃疡及脱发等表现,且月经量增多。血常规示WBC5.6×109/L,RBC2.1×109/L,HGB45g/L,PLT52×109/L,RC10%,尿常规示蛋白(+++),红细胞10~15个/HP,于急诊室输红细胞悬液2U,贫血反而进一步加重。目前最可能的诊断是
    A.
    (来学网)慢性肾小球肾炎急性发作
    B.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    C.
    (来学网)自身免疫性溶血性贫血
    D.
    (来学网)缺铁性贫血
    E.
    (来学网)抗磷脂综合征
    F.
    (来学网)EVANS综合征
  2. 下列有确诊意义的是
    A.
    (来学网)血补体下降,免疫球蛋白升高
    B.
    (来学网)血清蛋白电泳示Γ球蛋白明显升高
    C.
    (来学网)ANA(+),R明显升高
    D.
    (来学网)ANA(+),SNA(+),COOMBS(+)
    E.
    (来学网)ANA(+),DSDNA(+),HAMS(+)
    F.
    (来学网)ANA(+),DSDNA(+),抗心磷脂抗体(+)
    G.
    (来学网)COOMBS(+),RC明显升高
  3. 下列提示病情明显活动的是
    A.
    (来学网)N滴度升高
    B.
    (来学网)尿蛋白增加
    C.
    (来学网)溶血性贫血加重
    D.
    (来学网)出现发热
    E.
    (来学网)出现颜面皮疹
    F.
    (来学网)血沉增快
  4. 下列检查对指导治疗意义最大的是
    A.
    (来学网)腰椎穿刺查脑脊液
    B.
    (来学网)骨髓穿刺
    C.
    (来学网)肾穿刺活检
    D.
    (来学网)关节滑膜活检
    E.
    (来学网)骨髓查狼疮细胞
    F.
    (来学网)皮肤狼疮带试验
  5. 提示:肾功能示:血肌酐346μmol/L,血尿素氮16.54mmol/L肾脏病理回报示狼疮性肾炎Ⅳ+Ⅴ型,21个肾小球中16个可见细胞性新月体,且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成。最恰当的治疗方案是
    A.
    (来学网)口服足量强的松+环磷酰胺
    B.
    (来学网)口服半量强的松+骁悉
    C.
    (来学网)单用环磷酰胺
    D.
    (来学网)甲强龙冲击+环磷酰胺
    E.
    (来学网)中药治疗
    F.
    (来学网)口服半量强的松+来氟米特
  6. 若患者好转出院,下列医嘱错误的是
    A.
    (来学网)应口服避孕药避免妊娠
    B.
    (来学网)避免阳光暴晒和紫外线照射
    C.
    (来学网)不需要输血
    D.
    (来学网)避免使用肾毒性药物
    E.
    (来学网)激素不能擅自减量或停用
    F.
    (来学网)注意避免感染
正确答案:
(1)F
(2)D
(3)C
(4)C
(5)D
(6)A
答案解析:
(1)(2)(3)(4)(5)(6)