女性，32岁。主诉4个月乏力，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm。RBC3.2×10^12/L，HGB86g/L，WBC170×10^9/L，PLT280×10^9/L。白细胞分类：原粒0.01，早幼粒0.03，中幼粒0.1，晚幼粒0.4，杆粒0.34，嗜碱性粒细胞0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。-063-普通内科学

女性，32岁。主诉4个月乏力，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm。RBC3.2×10^12/L，HGB86g/L，WBC170×10^9/L，PLT280×10^9/L。白细胞分类：原粒0.01，早幼粒0.03，中幼粒0.1，晚幼粒0.4，杆粒0.34，嗜碱性粒细胞0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。

如需明确诊断，应先做的检查是
A.
(来学网)骨髓检查和活检
B.
(来学网)血沉
C.
(来学网)B超
D.
(来学网)CT
E.
(来学网)蛋白电泳
进一步完善染色体检查，有改变的是
A.
(来学网)T(15；1)
B.
(来学网)T(9；22)(Q34；Q11)
C.
(来学网)T(8；14)
D.
(来学网)T(11；8)(Q34；Q11)
E.
(来学网)16号染色体结构异常
3年后患者出现发热，皮下出血，贫血加重，脾大肋下5cm。骨髓检查：原淋巴细胞0.76，POX染色阴性，苏丹黑染色阴性，其病情变化的原因是
A.
(来学网)急性淋巴细胞白血病
B.
(来学网)慢粒急粒变
C.
(来学网)慢粒急单变
D.
(来学网)慢粒急淋变
E.
(来学网)慢粒与急淋并存

正确答案：

(1)A
(2)B
(3)D

答案解析：

(1)此病例乏力、脾大，实验室检查WBC170×10^9/L，原粒0.01，考虑慢粒，需完善骨穿检查进一步确诊。(2)90%以上患者白血病细胞中有Ph′染色体，t(9；22)(q34；q11)，9号染色体长臂上c-abl原癌基因易位到22号染色体长臂的断裂点集中区BCR，形成BCR-ABL融合基因。(3)慢粒分期：慢性期、加速期、急变期，本病例病情加重，原淋巴细胞＞20%，为急淋变。

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