患者男性，69岁。既往有高血压病史30年，平素血压控制不详。患者午睡后出现左侧肢体瘫痪2小时就诊。查体：血压200/120mmHg，嗜睡，左侧同向性偏盲，左侧瞳孔：右侧瞳孔=1.5mm：2.0mm，光反射存在，左侧眼裂变小，双眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢体痛觉减退，左下肢巴氏征阳性。-063-普通内科学

患者男性，69岁。既往有高血压病史30年，平素血压控制不详。患者午睡后出现左侧肢体瘫痪2小时就诊。查体：血压200/120mmHg，嗜睡，左侧同向性偏盲，左侧瞳孔：右侧瞳孔=1.5mm：2.0mm，光反射存在，左侧眼裂变小，双眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢体痛觉减退，左下肢巴氏征阳性。

提问：此患者病变定位在哪
A.
(来学网)左侧大脑半球
B.
(来学网)右侧大脑半球
C.
(来学网)左侧小脑半球
D.
(来学网)右侧小脑半球
E.
(来学网)小脑蚓部
F.
(来学网)脑干
G.
(来学网)脑室
H.
(来学网)脊髓
I.
(来学网)周围神经
J.
(来学网)神经肌肉接头
K.
(来学网)肌肉
提问：急诊时应作何检查
A.
(来学网)脑电图
B.
(来学网)肌电图
C.
(来学网)头颅CT
D.
(来学网)血糖
E.
(来学网)腰椎穿刺脑脊液检查
F.
(来学网)凝血四项
G.
(来学网)肾功能
H.
(来学网)电解质
I.
(来学网)头颅MRI
J.
(来学网)心电图
K.
(来学网)肌肉活检
L.
(来学网)血常规
提示：头颅CT未见异常，血糖6.80mmol/L，肾功能、电解质、凝血四项、血常规、心电图正常。提问：目前作何判断
A.
(来学网)右侧颈内动脉系统TIA
B.
(来学网)大面积脑梗死
C.
(来学网)出血性梗死
D.
(来学网)脑出血
E.
(来学网)腔隙性脑梗死
F.
(来学网)脑干梗死
G.
(来学网)2型糖尿病
H.
(来学网)脑栓塞
I.
(来学网)线粒体脑肌病
提问：此患者两侧瞳孔不等大的原因
A.
(来学网)脑疝
B.
(来学网)ARGYLL-ROBERTSON瞳孔
C.
(来学网)ADIE瞳孔
D.
(来学网)HOMER征
E.
(来学网)糖尿病性眼肌麻痹
F.
(来学网)左侧后交通动脉瘤
提问：目前此患者考虑以下哪些综合征可能
A.
(来学网)WEBER综合征
B.
(来学网)MILLARD-GUBLER综合征
C.
(来学网)基底动脉尖综合征
D.
(来学网)WALLENBERG综合征
E.
(来学网)颈内动脉闭塞综合征
F.
(来学网)大脑前动脉闭塞综合征
G.
(来学网)大脑中动脉闭塞综合征
H.
(来学网)大脑后动脉闭塞综合征
I.
(来学网)LOCKED-IN综合征
提问：目前对此患者以下哪项说法不妥
A.
(来学网)患者血压较高，应首先将血压降到正常稍高水平
B.
(来学网)进行心电监护
C.
(来学网)为了预防呼吸道感染可应用抗生素
D.
(来学网)20%甘露醇
E.
(来学网)可考虑应用尿激酶溶栓治疗
F.
(来学网)皮下注射小剂量胰岛素以预防应激性血糖增高
提问：此患者可考虑溶栓治疗，关于溶栓治疗下述正确的是
A.
(来学网)恢复梗死区血流灌注
B.
(来学网)减轻神经元损伤
C.
(来学网)挽救缺血半暗带
D.
(来学网)挽救中心梗死区
E.
(来学网)溶栓前将血压控制在180/100MMHG以下
F.
(来学网)为了保证足够的脑血流灌注，不应降压
G.
(来学网)溶栓前应征得病人本人或家属同意
提问：溶栓并发症有哪些
A.
(来学网)梗死灶继发出血
B.
(来学网)肺部感染
C.
(来学网)血糖增高
D.
(来学网)致命的再灌注损伤和脑水肿
E.
(来学网)上消化道出血
F.
(来学网)再闭塞

正确答案：

(1)B
(2)C
(3)B
(4)D
(5)EG
(6)ACF
(7)A
(8)ADEF

答案解析：

（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）

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