患者女，24岁。右眼视力下降5年，口角向左歪斜15d。其本次及之前影像学检查结果见图、、、、、。-063-普通内科学

患者女，24岁。右眼视力下降5年，口角向左歪斜15d。其本次及之前影像学检查结果见图

、

。

结合该患者影像学资料，正确的问诊包括（）
A.
(来学网)有无既往发作史
B.
(来学网)激素治疗是否有效
C.
(来学网)病程演变是否有规律
D.
(来学网)既往是否存在病毒感染史
E.
(来学网)有无癫痫发作史
F.
(来学网)有无智力低下和面部皮脂腺瘤的临床表现
该患者初步诊断为（）
A.
(来学网)结节性硬化
B.
(来学网)静脉发育异常
C.
(来学网)多发性硬化
D.
(来学网)视神经脊髓炎
E.
(来学网)急性播散性脑脊髓膜炎
F.
(来学网)脑梗死
有助于进一步明确诊断或分型的检查包括（）
A.
(来学网)水通道蛋白QP4抗体
B.
(来学网)脊髓MRI
C.
(来学网)颅脑T
D.
(来学网)巴宾斯基征
E.
(来学网)CSF-IGG寡克隆带
F.
(来学网)颅脑MRA
除了侧脑室旁病灶，还应关注的部位或征象有（）
A.
(来学网)脊髓病灶长度
B.
(来学网)是否有皮质结节
C.
(来学网)视神经或视通路是否有异常信号
D.
(来学网)第3脑室周围及脑干被盖导水管周围是否受累
E.
(来学网)脑室内是否有室管膜下巨细胞星形细胞瘤
F.
(来学网)颅脑CT有无脑室旁或皮质点状钙化
获得性脱髓鞘疾病包括（）
A.
(来学网)急性播散性脑脊髓炎
B.
(来学网)肾上腺白质营养不良
C.
(来学网)进行性多灶性白质脑病
D.
(来学网)海绵状脑病
E.
(来学网)脑桥中央髓鞘溶解症
F.
(来学网)同心圆硬化
对临床分型有意义的影像学检查序列有（）
A.
(来学网)MRS
B.
(来学网)FLAIR
C.
(来学网)TIWI和T2WI
D.
(来学网)WI
E.
(来学网)MR增强扫描
F.
(来学网)SWI

正确答案：

(1)ABCDE
(2)BC
(3)ABE
(4)ACD
(5)ACEF
(6)BCDE

答案解析：

(1)下丘脑、胼胝体、第3脑室周围及脑干被盖导水管周围是视神经脊髓炎相对特异的发病部位；结节性硬化本质上是系统性错构在中枢神经系统的表现，可出现皮质或室管膜下结节、结节钙化、室管膜下巨细胞星形细胞瘤。3.CSF-IgG寡克隆带是多发性硬化特异性和敏感性较高的辅助检查。血清水通道蛋白AQP4抗体(即NMO-IgG)是NMO和MS鉴别诊断的重要参考依据之一。NMO脊髓MRI常表现为超过3个或更多椎体节段，灰质中央或整个脊髓横断面肿胀和钆增强；而MS少于2个椎体节段，呈非对称性偏心分布，累及脊髓后部，没有或很少肿胀。

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