(来学网)患者女,26岁,孕29周。10d前无明确诱因出现发作性意识丧失,双眼上视,四肢强直抽搐,3min左右停止,当日再次发作,次日有3次类似发作。清醒后家人发现其反应迟钝,对之前的事情有遗忘。来院后家人希望在不危及母亲安全的情况下保留胎儿。既往史无特殊记载。
  1. 患者的病因可能是()
    A.
    (来学网)颅内肿瘤
    B.
    (来学网)脑卒中
    C.
    (来学网)子痫
    D.
    (来学网)颅内感染
    E.
    (来学网)血管畸形
    F.
    (来学网)电解质紊乱
  2. 患者来诊后有必要进行的工作包括()
    A.
    (来学网)详细询问病史
    B.
    (来学网)系统查体
    C.
    (来学网)血常规、尿常规、血生化等实验室检查
    D.
    (来学网)颅脑MRI
    E.
    (来学网)颅脑CT
    F.
    (来学网)脑电图
  3. (提示详细询问病史,无发热及头痛,自妊娠以来,食欲欠佳,发病前数日因天气炎热出汗较多。既往史无异常,父母身体健康,其祖父患脑梗死,余无特殊。查体:BP110/85mmHg;意识清楚,反应迟钝,语速较慢,回答问题基本切题,视力、视野正常,视盘边界清楚,余脑神经正常;四肢肌力5级,病理反射未引出,颈无抵抗,克尼格征(-);胎心检查正常。实验室检查:Hb95g/L,RBC3.2×10^12/L,WBC8.4×10^9/L,PLT210×10^9/L;尿常规正常;血钠132mmol/L,余正常。脑电图:慢波增加,未见癫痫样放电。颅脑MRI平扫见图,颅脑MRV见图。)为明确诊断下一步应检查()
    A.
    (来学网)诱发电位
    B.
    (来学网)正电子发射扫描
    C.
    (来学网)脑脊液
    D.
    (来学网)全脑血管造影
    E.
    (来学网)易栓症筛查
    F.
    (来学网)经颅多普勒超声
  4. (提示给予对症、补液治疗后,病情稳定,未再发作。患者拒绝脑血管造影及腰椎穿刺。易栓症检查未见异常。)根据患者的要求及病情需要,应给予的治疗为()
    A.
    (来学网)抗凝治疗
    B.
    (来学网)抗病毒治疗
    C.
    (来学网)抗癫痫治疗
    D.
    (来学网)激素治疗
    E.
    (来学网)抗炎治疗
    F.
    (来学网)脱水降颅压治疗
  5. 适合该患者目前选用的药物有()
    A.
    (来学网)左乙拉西坦
    B.
    (来学网)苯妥英钠
    C.
    (来学网)奥卡西平
    D.
    (来学网)丙戊酸钠
    E.
    (来学网)托吡酯
    F.
    (来学网)拉莫三嗪
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)ABCDF
(3)CDE
(4)C
(5)AC
答案解析:
(2)2.患者为孕妇,所以CT检查应尽可能避免。(3)3.患者为妊娠期的最后3个月,出现癫痫发作,由于血液的高凝状态出现脑静脉系统血栓是必须考虑的;家族中有血栓病史,所以应做易栓症检查;MRV显示上矢状窦信号不连续,应进行血管造影检查,明确诊断;MRI检查脑实质未见明显异常信号,以癫痫发作起病,颅内感染应该考虑,需要脑脊液检查确诊。(4)4.患者目前的诊断考虑静脉系统血栓可能性大。但目前易栓症检查及MRI均未见异常,无发热、头痛、脑膜刺激征,入院后情况一直在好转,所以抗凝、抗病毒、抗炎、脱水治疗的证据均不充分,且可能对胎儿造成潜在影响,所以弊大于利。患者目前已有5次发作,为避免再次发作的风险,应给予抗癫痫药物,频繁的癫痫发作可能会导致胎死腹中,抗癫痫药物尽管可能会对胎儿造成潜在影响,但是后3个月的影响要小于妊娠初期,且可以通过选择恰当的药物降低风险。(5)5.左乙拉西坦、奥卡西平、拉莫三嗪是目前已知对胎儿影响比较小的药物,但是拉莫三嗪需要较长时间才能够滴定至治疗剂量,且在妊娠期使用拉莫三嗪血药浓度很难达到治疗范围,所以目前的状态不太适合选用。左乙拉西坦和奥卡西平都是可以较快地增加至治疗量的药物,且对胎儿影响较小,适合在目前的状况使用。苯妥英钠、丙戊酸钠、托吡酯都是目前已知对胎儿致畸性较高的药物。