(来学网)女性,25岁,农民。怀孕3个月,突然寒战,高热,大汗,间日发作2周就诊。血涂片找到疟原虫。
  1. 在进行体检时,最常见体征是
    A.
    (来学网)贫血貌
    B.
    (来学网)巩膜黄染
    C.
    (来学网)脾肿大
    D.
    (来学网)肝肿大
    E.
    (来学网)唇周单纯疱疹
  2. 此时最好选用哪种药物
    A.
    (来学网)乙胺嘧啶
    B.
    (来学网)氯喹
    C.
    (来学网)阿的平
    D.
    (来学网)氯喹加伯氨喹
    E.
    (来学网)奎宁
  3. 病人通过上述治疗,症状消失,足月行剖宫产,手术中出血较多,输血200ml,3个月后再次突然寒战,高热大汗,仍然间日发作,其可能原因是
    A.
    (来学网)重新感染
    B.
    (来学网)复发
    C.
    (来学网)再燃
    D.
    (来学网)输血疟疾
    E.
    (来学网)不同型疟原虫混合感染
  4. 病人再次疟疾发作的发病机制是
    A.
    (来学网)疟原虫感染后不产生持久免疫
    B.
    (来学网)第一次抗疟治疗未消灭红细胞内期疟原虫
    C.
    (来学网)恶性疟原虫对抗疟药产生耐药
    D.
    (来学网)输血输入疟原虫
    E.
    (来学网)第一次抗疟治疗未杀灭肝脏内红细胞外疟原虫
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)B
(4)E
答案解析:
(2)间日疟发作,目前首选治疗是氯喹加伯氨喹,既可控制症状又能预防复发,但由于病人是早孕妇女,伯氨喹可产生变性血红蛋白症或溶血反应,对孕妇与胎儿均不利,故伯氨喹可在产后服用。此时可单用氯喹以控制症状,奎宁对妊娠子宫有兴奋作用,可致流产,孕妇不宜使用。阿的平与氯喹相同,主要作用于红细胞内期疟原虫,能控制疟疾症状,但少数可引起严重皮疹,造血功能障碍及精神症状,现已基本不用。乙胺嘧啶主要作用于红细胞外期疟原虫,用于疟疾的预防,对红细胞内期未成熟的裂殖体有抑制作用,但对已成熟的裂殖体无效,故控制发作效果缓慢。(3)该患者通过第一次服氯喹治疗,症状完全控制,9个月后疟疾再次发作,3个月前曾输血200ml,输血疟是受血者直接接受含有疟原虫滋养体的血而感染的疟疾,此种疟疾发作大多在受血后7~14天,此种可能性很小。再燃通常是由于治疗不彻底或患者免疫力低下,血中疟原虫未完全消灭,一旦免疫力降低,原虫增殖引起临床发作。患者经过正规氯喹治疗,红细胞内疟原虫应已完全杀灭,不会引起再燃。理论上讲此次发作复发、重新感染或混合感染都有可能,但由于患者初发时没使用伯氨喹,体内红细胞外期疟原虫依然存在,当抵抗力降低时,又出现原虫血症,引起复发,此种机会最大。