女性，53岁。反复前胸、双上肢皮疹2个月余，1周前发热伴皮疹加重，四肢关节肌肉疼痛。查体：前胸、颈项背、双上肢散在红斑丘疹，颈部可触及小淋巴结，四肢肌肉压痛，肌力Ⅳ级。-063-普通内科学

女性，53岁。反复前胸、双上肢皮疹2个月余，1周前发热伴皮疹加重，四肢关节肌肉疼痛。查体：前胸、颈项背、双上肢散在红斑丘疹，颈部可触及小淋巴结，四肢肌肉压痛，肌力Ⅳ级。

该患者还应做哪些检查
A.
(来学网)血常规、红细胞沉降率、尿常规
B.
(来学网)肝肾功能
C.
(来学网)血培养
D.
(来学网)ANA，抗ENA抗体
E.
(来学网)ASO
F.
(来学网)RF
G.
(来学网)胸部X线
H.
(来学网)肥达、外斐反应
I.
(来学网)CRP
J.
(来学网)血肌酸激酶
结果显示：白细胞14.8×109/L，血小板348×109/L；尿常规正常；ESR65mm／1h，CRP28mg／L，肝功能AST148U／L，CK83U／L，LDH升高；胸部X线示左上肺纹理增高。该患者考虑以下哪种疾病
A.
(来学网)支气管炎
B.
(来学网)败血症
C.
(来学网)结核病
D.
(来学网)病毒性心肌炎
E.
(来学网)急性心肌梗死
F.
(来学网)白血病
G.
(来学网)病毒性肝炎
H.
(来学网)成人STILL病
I.
(来学网)系统性红斑狼疮
J.
(来学网)斑疹伤寒
确诊还需要做下列哪些检查
A.
(来学网)PPD试验
B.
(来学网)胸部CT
C.
(来学网)骨穿
D.
(来学网)柯萨奇病毒抗体
E.
(来学网)肝炎病毒血清测定
F.
(来学网)心电图、心脏超声
G.
(来学网)血清铁蛋白
H.
(来学网)肌钙蛋白
I.
(来学网)嗜异凝集试验
入院5天，PPD试验阴性，血清铁蛋白408U／L，ANA1：200(+)，抗ENA抗体阴性，血培养阴性，仍有发热，周身肌肉疼痛。白细胞15.6×109/L，血小板396×109/L。下列哪些检查对确诊有意义
A.
(来学网)胸部CT
B.
(来学网)腹部B超
C.
(来学网)妇科B超
D.
(来学网)冠状动脉造影
E.
(来学网)皮疹活检
F.
(来学网)消化道造影
G.
(来学网)肌活检
H.
(来学网)肌电图
下一步的治疗为
A.
(来学网)抗病毒治疗
B.
(来学网)青霉素加阿司匹林治疗
C.
(来学网)三代头孢抗生素
D.
(来学网)大剂量激素
E.
(来学网)大剂量激素加甲氨蝶呤

正确答案：

(1)ABCDGIJ
(2)H
(3)ABG
(4)EGH
(5)E

答案解析：

(2)发热，皮疹，关节、肌肉疼痛，淋巴结肿大.白细胞升高，ESR、CRP升高均是成人Still病的特点，也可以出现一定程度的肝功能不良。(3)需排除结核，血清铁蛋白是重要指标。(4)行皮疹活检明确病理性质，同时行肌活检及肌电图排除合并皮肌炎。(5)成人Still病的治疗需激素加免疫抑制剂。

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