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(来学网)
男性,40岁,农民。发热伴头痛、腹泻3天,于11月10日来诊。体检:体温39℃,BP6.7/4kPa(50/30mmHg),神志淡漠,面部潮红,球结膜充血水肿,两腋下有大片细小出血点,肝脾未及。化验:WBC32×109/L,Hb160g/L,血小板34×109/L,尿蛋白(+++),大便光镜检WBC5~8/HP。
为明确诊断宜做哪项实验室检查
A.
(来学网)
大便培养
B.
(来学网)
尿培养
C.
(来学网)
血培养
D.
(来学网)
钩端螺旋体病凝溶试验
E.
(来学网)
流行性出血热病毒抗体IGM检测
下列哪项处理最为重要而迫切
A.
(来学网)
补充血容量,提高血浆渗透压
B.
(来学网)
抗生素联合应用
C.
(来学网)
应用泼尼松
D.
(来学网)
应用血管活性药物
E.
(来学网)
给予肾上腺皮质激素
正确答案:
(1)E
(2)A
答案解析:
(2)病人为中年农民,发病在秋天收获季节,不可避免有鼠类接触史。临床上有发热、头痛、腹泻、面部潮红,球结膜水肿及腋下有出血点。实验室检查:白细胞总数增高,血红蛋白升高,血小板降低,尿检有较多蛋白质。临床上有发热期和低血压期。据此基本上可以诊断为流行性出血热。为进一步确诊,特异性实验室检查是出血热抗体IgM测定。病人已进入低血压期,引起低血压的原因是毛细血管通透性增加,血浆外渗,血浆胶体渗透压降低,血容量减少所致。BP为6.7/4kPa(50/30mmHg),已严重影响重要脏器灌注。因此,必须立即补充血容量,提高血浆渗透压,拮抗血浆进一步外渗。可给予右旋糖酐10(低分子右旋糖酐),每天不超过1000ml,并输新鲜血或血浆300~400ml,如血压不稳定,可再给予平衡氯化钠液或5%葡萄糖等渗氯化钠液。每日补液量一般不要超过3000ml为宜。
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