(来学网)男性,40岁,农民。发热伴头痛、腹泻3天,于11月10日来诊。体检:体温39℃,BP6.7/4kPa(50/30mmHg),神志淡漠,面部潮红,球结膜充血水肿,两腋下有大片细小出血点,肝脾未及。化验:WBC32×109/L,Hb160g/L,血小板34×109/L,尿蛋白(+++),大便光镜检WBC5~8/HP。
  1. 为明确诊断宜做哪项实验室检查
    A.
    (来学网)大便培养
    B.
    (来学网)尿培养
    C.
    (来学网)血培养
    D.
    (来学网)钩端螺旋体病凝溶试验
    E.
    (来学网)流行性出血热病毒抗体IGM检测
  2. 下列哪项处理最为重要而迫切
    A.
    (来学网)补充血容量,提高血浆渗透压
    B.
    (来学网)抗生素联合应用
    C.
    (来学网)应用泼尼松
    D.
    (来学网)应用血管活性药物
    E.
    (来学网)给予肾上腺皮质激素
正确答案:
(1)E
(2)A
答案解析:
(2)病人为中年农民,发病在秋天收获季节,不可避免有鼠类接触史。临床上有发热、头痛、腹泻、面部潮红,球结膜水肿及腋下有出血点。实验室检查:白细胞总数增高,血红蛋白升高,血小板降低,尿检有较多蛋白质。临床上有发热期和低血压期。据此基本上可以诊断为流行性出血热。为进一步确诊,特异性实验室检查是出血热抗体IgM测定。病人已进入低血压期,引起低血压的原因是毛细血管通透性增加,血浆外渗,血浆胶体渗透压降低,血容量减少所致。BP为6.7/4kPa(50/30mmHg),已严重影响重要脏器灌注。因此,必须立即补充血容量,提高血浆渗透压,拮抗血浆进一步外渗。可给予右旋糖酐10(低分子右旋糖酐),每天不超过1000ml,并输新鲜血或血浆300~400ml,如血压不稳定,可再给予平衡氯化钠液或5%葡萄糖等渗氯化钠液。每日补液量一般不要超过3000ml为宜。