(来学网)男性,28岁。发热5天伴纳差、乏力、腹痛、腹胀、腹泻,自服退热药及复方新诺明、氯霉素等,发热仍不退,于起病第10天住院。体检:体温39.8℃,心率92次/min,脾肋下1cm,质软,血培养(-)。
  1. 临床高度怀疑为伤寒,为进一步明确诊断应检查
    A.
    (来学网)尿培养
    B.
    (来学网)骨髓培养
    C.
    (来学网)肥达反应
    D.
    (来学网)大便培养
    E.
    (来学网)重复血培养
  2. 伤寒的典型临床表现是
    A.
    (来学网)持续发热,肝肿大,皮肤淤点,相对缓脉及白细胞减少
    B.
    (来学网)不规则发热,脾肿大,玫瑰疹,相对缓脉及白细胞减少
    C.
    (来学网)持续发热,脾肿大,玫瑰疹,相对缓脉及白细胞减少
    D.
    (来学网)弛张发热,肝脾肿大,玫瑰疹,相对缓脉及白细胞正常
    E.
    (来学网)间隙发热.脾肿大,玫瑰疹,相对缓脉及白细胞减少
  3. 关于伤寒下列哪项说法不正确
    A.
    (来学网)在病程的第2~3周可发生肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎及支气管肺炎
    B.
    (来学网)嗜酸性粒细胞绝对计数对伤寒的诊断和预后有参考意义
    C.
    (来学网)临床表现为持续发热,中毒面容,肝脾肿大,相对缓脉,玫瑰疹及白细胞减少
    D.
    (来学网)最显著病变部位是回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结
    E.
    (来学网)在病程的第2~3周,肥达反应效价达高峰
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)E
答案解析:
(1)病人持续发热10天,相对缓脉及脾肿大,临床上要考虑伤寒可能。病人已服用复方磺胺甲噁唑(复方新诺明)及氯霉素多日,体温不退。氯霉素一向作为治疗伤寒的首选药物,但近年对氯霉素耐药的伤寒杆菌日渐增多,且有地方性流行。因此对已用过药物治疗者,应做骨髓培养,以提高培养阳性率。尿、粪便培养通常用于病程第3~4周时,肥达试验第1周末开始阳性,第3~4周阳性率可达90%,其效价随病程演进而递增,第4~6周达高峰,但此试验特异性不强,有假阳性,亦有假阴性,目前不作为诊断伤寒依据。