(来学网)男性,35岁,劳力性呼吸困难,心悸,气短,少尿,下肢水肿1年余,1周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重,夜间不能平卧。超声心动图示,左右心室扩张,弥漫性运动减弱,左心室射血分数30%。口服地高辛0.25mg,1次/d,既往无任何特殊病史。
  1. 根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑
    A.
    (来学网)肺部感染
    B.
    (来学网)慢性心力衰竭
    C.
    (来学网)急性左心衰竭
    D.
    (来学网)心包炎
    E.
    (来学网)急性右心衰竭
  2. 引起上述考虑的原因是
    A.
    (来学网)高血压心脏病
    B.
    (来学网)心肌梗死
    C.
    (来学网)扩张型心肌病
    D.
    (来学网)心肌炎
    E.
    (来学网)甲亢性心脏病
  3. 导致近期病情加重的原因是
    A.
    (来学网)感染
    B.
    (来学网)过劳
    C.
    (来学网)电解质紊乱
    D.
    (来学网)心肌炎症
    E.
    (来学网)洋地黄中毒
  4. 该患者的心功能为
    A.
    (来学网)Ⅰ级
    B.
    (来学网)Ⅱ级
    C.
    (来学网)Ⅲ级
    D.
    (来学网)Ⅳ级
    E.
    (来学网)无症状性心功能不全
  5. 治疗时不应采用
    A.
    (来学网)硝普钠
    B.
    (来学网)消心痛
    C.
    (来学网)速尿
    D.
    (来学网)抗感染
    E.
    (来学网)洋地黄制剂
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)A
(4)D
(5)E
答案解析:
(2)患者表现为全心衰竭,慢性心衰的症状持续一个月,既往无特殊病史,超声心动显示左右心室扩张、弥漫性运动不良,支持扩张性心肌病的诊断。心肌炎也可以出现心室扩张、运动不良,但是一般病史比较短,多于感染后四周左右发病。患者既往无高血压及冠心病的病史(两者以左心受累常见),没有心慌、手抖、消瘦等甲亢的临床表现,故以上三个诊断可以排除。(3)出现感染(咽痛、咳嗽、咳痰)后病情加重。(4)安静状态下仍有呼吸困难,为心功能Ⅳ级。(5)在治疗感染后加重的心力衰竭时,5个选项都是正确的。但是如果考虑患者洋地黄中毒,则不能再应用洋地黄制剂。