(来学网)患者男,45岁,既往慢性肾炎10年,高血压5年,近2年血肌酐逐渐升高,目前GFR50ml/(min·1.73m2)。
  1. 如果该病人GFR下降至25ml/(min·1.73m2),该病人的慢性肾脏病的分期是
    A.
    (来学网)CKD1期
    B.
    (来学网)CKD2期
    C.
    (来学网)CKD3期
    D.
    (来学网)CKD4期
    E.
    (来学网)CKD5期
  2. 如果该病人Ca2+,2.3mmol/L,P1.8mmol/L,IPTH800pg/ml,应给予下面哪项治疗
    A.
    (来学网)1,25-(OH)2D3,0.25ΜG,每天1次
    B.
    (来学网)1,25-(OH)2D3,2~4ΜG,每周2次
    C.
    (来学网)1,25-(OH)2D3,1~2ΜG,每周2次
    D.
    (来学网)1,25-(OH)2D3,4~6ΜG,每周2次
    E.
    (来学网)1,25-(OH)2D3,2~4ΜG,每周3次
  3. 该病人慢性肾脏病的分期是
    A.
    (来学网)CKD1期
    B.
    (来学网)CKD2期
    C.
    (来学网)KD3期
    D.
    (来学网)CKD4期
    E.
    (来学网)CKD5期
  4. 如果该病人Hb85g/L,下面哪些说法是正确的
    A.
    (来学网)应该给予EPO治疗,每周6000~9000U/KG,分次皮下或静脉注射
    B.
    (来学网)贫血治疗的目标值是HB110~120G/L,HCT33%~35%
    C.
    (来学网)注意补充叶酸和铁剂,应使TSAT≥20%,SF≥100NG/DL
    D.
    (来学网)该病人贫血最主要的原因是肾脏促红细胞生成素分泌不足
    E.
    (来学网)红细胞生存时间缩短、各种原因的失血和继发性甲旁亢也是导致贫血的原因
    F.
    (来学网)HB和HCT越高,病人生存质量越好
  5. 对于该期病人,下面哪个说法是正确的
    A.
    (来学网)大部分病人会出现2个系统以上的并发症
    B.
    (来学网)高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制在此期仍然非常重要
    C.
    (来学网)继续坚持饮食和营养治疗,低蛋白饮食,最好加用A-酮酸制剂
    D.
    (来学网)钙磷失衡在此期会更加明显,注意活性D3的正确使用
    E.
    (来学网)做好肾脏替代治疗的准备,包括方式的选择和透析通路的建立
    F.
    (来学网)高血压和贫血是此期的主要并发症
    G.
    (来学网)心衰、高血压和高钾血症的控制也可以延缓此期的进展
  6. 对本病人此期治疗的原则是
    A.
    (来学网)原发病的治疗
    B.
    (来学网)加重因素的避免和控制
    C.
    (来学网)饮食和营养治疗
    D.
    (来学网)高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制
    E.
    (来学网)避免肾毒性药物的应用
    F.
    (来学网)规律复查
    G.
    (来学网)此期不需评价钙磷平衡和继发性甲旁亢
  7. 如果该病人复查血GFR下降至10mmol/L,下面哪些是其急症透析的指征
    A.
    (来学网)血K+≥6.5MMOL/L,并有心电图的改变
    B.
    (来学网)急性左心衰或肺水肿
    C.
    (来学网)急性脑水肿
    D.
    (来学网)重度代谢性酸中毒
    E.
    (来学网)重度继发性甲旁亢
    F.
    (来学网)高钙血症,CA2+≥3.75MMOL/L
    G.
    (来学网)严重低纳或高钠血症
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)C
(4)ABCDE
(5)ABCDEFG
(6)ABCDEF
(7)ABCDFG
答案解析:
(3)根据GFR,CKD的分期如下:1期,≥90ml/(min·1.73m2);2期,60~89ml/(min·1.73m2);3期,30~59ml/(min·1.73m2);4期,15~29ml/(min·1.73m2);5期,小于15ml/(min·1.73m2)。(4)Hb和HCT过高容易出现栓塞等高凝并发症。(6)从GFR≤60ml/(min·1.73m2),就需要注意钙磷平衡和继发性甲旁亢。(7)当Ca小于2.4~2.7mmol/L,P小于1.83~2mmol/L,如果iPTH>正常上限6~10倍(300~500pg/ml),给予1,25-(OH)2D1~2μg,每周2次;如果1PTH>正常上限10~20倍(500~1000pg/ml),给予1,25-(OH)D2~4μg,每周2次;如果iPTH>正常上限20倍(1000pg/ml),给予1,25-(OH)2D34~6μg,每周2次