患者男，52岁。因“排尿困难半年，走路不稳1个月”就诊。内科查体：正常。神经系统查体：意识清楚，言语流利，脑神经及双上肢正常，双下肢关节位置觉及音叉振动觉减退，双侧肌力及肌张力正常，膝跳反射(+)，跖反射消失，龙贝格征(+)；浅感觉正常，病理征反射未引出。实验室检查：空腹血糖、贫血系列、肝功能、肾功能及脑脊液检查均正常。-063-普通内科学

患者男，52岁。因“排尿困难半年，走路不稳1个月”就诊。内科查体：正常。神经系统查体：意识清楚，言语流利，脑神经及双上肢正常，双下肢关节位置觉及音叉振动觉减退，双侧肌力及肌张力正常，膝跳反射(+)，跖反射消失，龙贝格征(+)；浅感觉正常，病理征反射未引出。实验室检查：空腹血糖、贫血系列、肝功能、肾功能及脑脊液检查均正常。

(提示入院第2天行糖耐量试验：空腹5. 6mmol／L，餐后1h为11.8mmol／L，餐后2h为12.6mmol／L，糖化血红蛋白HbAlc 8.7%。前列腺 B型超声：前列腺大小正常。胸腰椎MRI、颅脑MRI及肌电图：未见明显异常。胸部X线片：正常。VDRL、RPR、T-spot均阴性。)初步考虑的疾病是（）
A.
(来学网)脊髓亚急性联合变性
B.
(来学网)多发性硬化
C.
(来学网)糖尿病合并脊髓病变
D.
(来学网)脊髓梗死
E.
(来学网)脊髓结核
F.
(来学网)梅毒性脊髓痨
须立即给予的治疗有( )
A.
(来学网)硫唑嘌呤
B.
(来学网)大剂量维生素B1、B12治疗
C.
(来学网)激素冲击治疗
D.
(来学网)免疫增强药治疗
E.
(来学网)药物降糖治疗
F.
(来学网)环孢素
糖尿病性脊髓病变的分型包括( )
A.
(来学网)脊前动脉综合征型
B.
(来学网)后索侧索硬化型
C.
(来学网)肌萎缩型
D.
(来学网)假性脊髓痨型
E.
(来学网)横贯性脊髓病型
F.
(来学网)脊髓半切综合征型
为明确诊断，进一步检查包括( )
A.
(来学网)生化（包括血糖、肝、肾功能等）
B.
(来学网)双下肢体感诱发电位
C.
(来学网)肌电图
D.
(来学网)血叶酸、维生素B12浓度测定
E.
(来学网)胸腰椎MRI
F.
(来学网)糖耐量试验
该患者的病变部位主要在（）
A.
(来学网)前角
B.
(来学网)后索
C.
(来学网)横贯性脊髓损伤
D.
(来学网)白质前联合
E.
(来学网)前索
F.
(来学网)脊髓半侧损害

正确答案：

(1)C
(2)BE
(3)ABCDE
(4)ABCDEF
(5)B

答案解析：

(5)1.患者表现为走路不稳，神经系统查体提示双下肢关节位置觉及音叉振动觉减退，膝腱反射(+)，跖反射消失，龙贝格征(+)，浅感觉正常，为感觉性共济失调，考虑定位在后索。 2.体感诱发电位、肌电图、磁共振有助于进一步定位；生化、糖耐量实验、血叶酸、维生素B浓度测定有助于进一步定性，明确病因。 3.脊髓后索病变，最常见的是脊髓痨、脊髓结核和糖尿病脊髓病变的假性脊髓痨型，本患者无结核感染证据，无梅毒的感染证据，糖耐量试验及糖化血红蛋白结果符合糖尿病诊断标准。 4.糖尿病神经病变主要是降糖及神经营养治疗。

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