(来学网)某孕妇,27岁,孕15周,务农,因“恶心、呕吐,乏力,食欲不振1周”入院。入院后检查:体温37.4℃,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压122/70mmHg,神情淡漠。查体结果显示,肝大,肝区压痛。实验室检查结果:HBSAg(+),HBeAg(+),抗HBc抗体(+),谷丙转氨酶(ALT)685U/L,谷草转氨酶(AST)355U/L,血氨95μmol/L
  1. 该孕妇最可能患的妊娠期疾病是()
    A.
    (来学网)妊娠剧吐
    B.
    (来学网)早孕反应
    C.
    (来学网)妊娠合并乙型肝炎
    D.
    (来学网)妊娠合并急性脂肪肝
    E.
    (来学网)妊娠合并药物性肝炎
    F.
    (来学网)妊娠期肝内胆汁淤积症
  2. 该孕妇目前存在的最主要的健康问题是()
    A.
    (来学网)焦虑
    B.
    (来学网)知识缺乏
    C.
    (来学网)母乳喂养无效
    D.
    (来学网)组织灌注量不足
    E.
    (来学网)有受伤的危险
    F.
    (来学网)皮肤完整性受损的危险
  3. 针对该孕妇,应该采取的隔离方式是()
    A.
    (来学网)空气隔离
    B.
    (来学网)飞沫隔离
    C.
    (来学网)接触隔离
    D.
    (来学网)严密隔离
    E.
    (来学网)保护性隔离
    F.
    (来学网)昆虫隔离
  4. 该孕妇入院时已3天未解大便,首选的灌肠液为()
    A.
    (来学网)温水
    B.
    (来学网)肥皂水
    C.
    (来学网)生理盐水
    D.
    (来学网)33%硫酸镁
    E.
    (来学网)20%甘露醇
    F.
    (来学网)乳果糖溶液
  5. 孕妇入院后,护士应告知其进食的要求是()
    A.
    (来学网)高蛋白、高热量、高脂肪饮食
    B.
    (来学网)高蛋白、高热量、低脂肪饮食
    C.
    (来学网)高蛋白、高脂肪、低热量饮食
    D.
    (来学网)高脂肪、高热量、禁蛋白饮食
    E.
    (来学网)高热量、低脂肪、适量蛋白饮食
    F.
    (来学网)高蛋白、高脂肪、适量热量饮食
  6. 被患者的血液或体液污染的物品,首选的消毒液是()
    A.
    (来学网)0.2%的氯已定
    B.
    (来学网)0.5%的氯已定
    C.
    (来学网)1.0%的氯己定
    D.
    (来学网)500mg/L有效氯含氯消毒剂
    E.
    (来学网)800mg/L有效氯含氯消毒剂
    F.
    (来学网)2000mg/L有效氯含氯消毒剂
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)C
(4)F
(5)E
(6)F
答案解析:
(1)血清学检查是诊断病毒性肝炎最主要的指标。该孕妇的血清学检查结果明确显示患者为乙型肝炎病毒(HBV)感染,同时患者还具有恶心、呕吐,乏力、食欲不振以及肝大、肝区压痛等临床表现,符合乙型肝炎的临床表现;急性脂肪肝常发生在妊娠晩期,起病急,病情重,起病时常有上腹部疼痛恶心、呕吐等消化道症状,进一步发展表现为凝血功能障碍、出血倾向、黃疸等,肝炎标志物一般为阴性。故此题的正确选项是C;错误选项是A、B、D、EF,其中关键错误选项是D。(2)神志淡漠和血氨升高提示患者处于肝性脑病的一期,所以有跌倒可能,故有受伤的危险。肝性脑病是慢性重症肝炎的严重并发症,甚至危及患者生命,而肝性脑病的发生往往是在肝脏功能受损的基础上,因为高蛋白饮食便秘、感染、大量放腹水、使用镇静药和麻醉药等诱因造成。故该孕妇目前存在的最主要健康问题是E。(3)传染病的隔离方法包括空气隔离、飞沫隔离、接触隔离。乙型肝炎主要通过血液和体液传播。医护人员接触患者的血液和体液时应洗手并戴手套,如可能发生血液和体液喷溅时应戴护目镜或防护面罩,因此应采取的隔离方式为接触隔离。故此题的正确选项为C。(4)乳果糖可以降低肠道pH,促进肠道游离的氡(NH3)转变为铵(NH4)从肠道排出,还可抑制肠道细菌的生长,使肠道细菌产氨减少;肥皂水为碱性,可促进肠道的铵(NH4)转变为氨(NH3),游离氨增加,从而造成血氨增高;温水、生理盐水、33%硫酸镁、20%甘露醇虽不属于禁忌使用的灌肠液,但它们既不能降低肠道pH,也不能抑制肠道细菌生长,因此不作为首选灌肠液。故此题的正确选项是F;其余均为错误选项,其中关键错误选项是B。(5)肝性脑病孕妇不应过分限制蛋白质的摄入,而应重视保持正氩平衡。长时间限制蛋白饮食会加重营养不良,负氮平衡会增加骨骼肌的动员,反而会使血氨增高;高热量的饮食对维持正氮平衡具有重要作用,如果热量不够,蛋白质分解代谢增强,氨基酸生成及产氨增多,从而增加肝性脑病发作的危险;脂肪可延缓胃的排空,应尽量减少食用。因此,患者应选用高热量、低脂肪、适量蛋白饮食,即正确选项为E;其余均为错误选项,其中A是关键错误选项。(6)氯己定为低效消毒剂,不能杀灭芽胞、分枝杆菌及亲水病毒。乙肝病毒的抵抗力较强,选用2000mg/L有效氯含氯消毒剂能较好的灭活此病毒故此题的正确选项是F。