(来学网)产妇32岁,孕2产1,孕39周,有剖宫产史,因下腹疼痛2小时,突然疼痛加剧,伴烦躁不安,急诊入院。查体过程中,产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛,随即疼痛骤然停止,面色苍白,出冷汗,胎心听诊不清,阴道有少量鲜血流出
  1. 此时,该产妇发生的情况是()
    A.
    (来学网)胎盘早剥
    B.
    (来学网)前置胎盘
    C.
    (来学网)子宫破裂
    D.
    (来学网)先兆子宫破裂
    E.
    (来学网)妊娠合并阑尾炎临产时
    F.
    (来学网)妊娠合并胰腺炎临产时
  2. 关于子宫破裂的鉴别诊断,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)前置胎盘
    B.
    (来学网)胎盘早剥
    C.
    (来学网)难产并发腹腔感染
    D.
    (来学网)妊娠伴附件炎临产时
    E.
    (来学网)妊娠期急性胰腺炎临产时
    F.
    (来学网)妊娠期急性阑尾炎临产时
  3. 提示:该产妇确诊为完全性子宫破裂。完全性子宫破裂的特点有()
    A.
    (来学网)出现病理缩复环
    B.
    (来学网)胎心胎动消失
    C.
    (来学网)全腹持续性疼痛
    D.
    (来学网)多有胎心率异常
    E.
    (来学网)子宫肌壁破裂,浆膜层破裂
    F.
    (来学网)子宫肌壁破裂,浆膜层完整
  4. 对该产妇的处理,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)等待自然分娩
    B.
    (来学网)给予氧气吸入
    C.
    (来学网)抗休克治疗
    D.
    (来学网)立即手术治疗
    E.
    (来学网)立即给予输液、输血
    F.
    (来学网)阴道助产尽快结束分娩
  5. 提示:该产妇手术顺利,生命体征平稳,回病房继续观察。手术后的护理措施是()
    A.
    (来学网)术后严格制动
    B.
    (来学网)做好饮食护理
    C.
    (来学网)保持静脉通路通畅
    D.
    (来学网)严密观察生命体征
    E.
    (来学网)长期应用抗生素
    F.
    (来学网)提供产妇的心理支持
  6. 关于子宫破裂的预防措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)加强产前检查,宣传孕期保健知识
    B.
    (来学网)应用前列腺素制剂引产应慎重
    C.
    (来学网)密切观察产程进展,及时发现导致难产的诱因
    D.
    (来学网)应用缩宫素引产时,应有专人守护或监护
    E.
    (来学网)正确掌握产科手术助产的指征及操作常规
    F.
    (来学网)有瘢痕子宫、产道异常等高危因素者,应提前入院待产
正确答案:
(1)C
(2)BDE
(3)BCE
(4)BCDE
(5)BCDF
(6)ABCDEF
答案解析:
(1)子宫破裂的临床表现有:继先兆子宫破裂后,产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛,子宫收缩骤然停止;在腹痛稍缓和后,待羊水、血液进入腹腔,又出现全腹持续性疼痛,并伴有低血容量休克的征象;全腹压痛明显、有反跳痛,腹壁下可清楚扪及胎体,子宫位于侧方,胎心、胎动消失,阴道可有鲜血流出。该产妇的表现符合子宫破裂的诊断。故此题C选项正确。(2)子宫破裂需鉴别诊断的疾病有:胎盘早剥、难产并发腹腔感染、妊娠期急性胰腺炎临产时等。故此题的正确选项B、D、E。(3)完全性子宫破裂的特点有:子宫肌壁全层破裂,宫腔与腹腔相通,继先兆子宫破裂后,产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛,子宫收缩骤然停止;腹痛稍缓和后,待羊水、血液进入腹腔,又出现全腹持续性疼痛,胎心、胎动消失等。不完全性子宫破裂特点为:子宫肌层部分或全层破裂,但浆膜层完整,宫腔与腹腔不相通,胎儿及其附属物仍在宫腔内,多有胎心率异常等。该产妇的临床表现,符合完全性子宫破裂。故此题正确选项是B、C、E,其中关键正确选项是E;错误选项是A、D、F,其中关键错误选项是F。(4)子宫破裂的处理措施是:在输液、输血、氧气吸入和抢救休克的同时,无论胎儿是否存活,均应尽快手术治疗。故此题正确选项是B、C、D、E,其中关键正确选项是D;错误选项是A、F。(5)子宫破裂术后的护理措施有:严密观察生命体征变化,保持输液通畅,遵医嘱合理使用抗生素,做好饮食护理,提供心理支持,向产妇及家属解释子宫破裂的治疗计划及对再次妊娠的影响;对胎儿已死亡的产妇,要帮助其渡过悲伤阶段,允许其表现悲伤情绪,如哭泣等,倾听产妇诉说内心感受;应鼓励产妇早下床活动,防止静脉血栓形成。故此题的正确选项是B、C、D、F。(6)预防子宫破裂的措施有:建立健全三级保健网,宣传孕妇保健知识,加强产前检查;有瘢痕子宫、产道异常等高危因素者,应提前入院待产;严密观察产程进展,警惕并尽早发现先兆子宫破裂征象并及时处理;严格掌握缩宫素应用指征,对诊断为头盆不称、胎儿过大、胎位异常或曾行子宫手术者,产前均禁用缩宫素,应用缩宫素引产时,应有专人守护或监护,按规定稀释为小剂量静脉缓慢滴注,严防发生过强宫缩;应用前列腺素制剂引产应慎重;正确掌握产科手术助产的指征及操作常规,阴道助产术后应仔细检查宫颈及宫腔,及时发现损伤给予修补。故此题各选项均正确。